小兒毒鼠強中毒誤診分析

摘 要 目的:探討小兒毒鼠強中毒的臨床誤診原因及搶救治療原則。方法:對30例小兒毒鼠強中毒的臨床資料進行分析。結論:誤診的小兒毒鼠強中毒20例以驚厥或癲癇持續狀態為首發癥狀，按急性中毒搶救治療，17例成活，3例死亡。結論:對以突然驚厥或癲癇持續狀態為首發癥狀而無明確原因者，應高度警惕毒鼠強中毒，及時作毒物分析，爭取時間，以防漏診、誤診。

關鍵詞 毒鼠強中毒 小兒 驚厥 診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.166

資料與方法

2008年1月～2010年1月收治小兒毒鼠強中毒60例，其中誤診20例，誤診率33.3%。男12例，女8例;年齡1.5～9歲，平均5.2歲。該組均無明確毒物接觸史，隨后家屬訴說曾玩藥瓶者3例，塑料袋2例藥瓶與塑料袋里均鑒定出毒鼠強。經胃液鑒定出毒鼠強12例，血液鑒定出8例，腦脊液里未鑒定出。均送疾病控制控制中心鑒定。

主要臨床表現:均發病急驟，以反復抽搐或突然發生癲癇持續狀態為首發癥狀入院。其中5例伴隨嘔吐、發熱。而抽搐次數最少5次，多者數十次。抽搐后昏睡3例，淺昏迷6例，深昏迷2例。其中伴發熱5例，嘔吐4例，3例伴發肺水腫及呼吸衰竭。

輔助檢查:血白細胞>10×109/L，5例異常，尿糞常規肝功能均正常;查血電解質，其中鈉<135mmol/L(2例)，氯<95mmol/L(2例)，鉀<3.5mmol/L(2例)，鈣<2.1mmol/L(2例);心肌酶均有不同程度升高;腦脊液檢查均正常;腦電圖示雙側均有癲癇樣放電。

誤診情況:本組首診多在基層醫院，誤診為癲癇14例，復雜高熱驚厥3例，中樞神經系統感染4例，顱內出血2例，氟乙酰胺中毒2例。

治療與轉歸:20例全部給予洗胃、利尿、導瀉。洗胃不受中毒時間限制，超過6小時也進行洗胃，同時給予對癥和支持治療。本組治愈19例，死亡1例。出院時失明1例，繼發癲癇2例，后隨訪3～4個月均恢復正常。

討 論

毒鼠強微溶于水[1]，如經胃腸道中毒，潛伏期短，多在進食后0.5～1小時內發病[2]，毒素系作用于中樞神經系統，通過阻斷中樞的γ-氨基丁酸受體而發揮毒性作用，對人的致死量為5mg/kg[3]。

本組毒鼠強中毒延誤診治的主要原因是:①毒物接觸史不明顯。農村患兒多自己玩耍，無論發病前或發病后均問不出病史，甚至有的家長堅決否認接觸毒物的一切可能，使臨床醫生排除了中毒的可能。②毒鼠強中毒在一般教科書中未收錄，故臨床醫生多不熟悉或不重視本病。