提升危重病人護理質量安全管理的實踐與效果

摘 要 目的:探討危重病人護理質量的安全管理與效果。方法:對組建三級危重病人護理質量安全監控網絡、建立危重病人護理質量考評機制、制定護理風險預警預案、整合資源、提供優質服務以及組織培訓等一系列管理方法進行了分析。結果:護理人員對危重病人護理質量的安全意識明顯提高，大大減少了護理風險和護理差錯的發生。結論:實施危重病人的護理質量安全管理，是保證護理安全行之有效的方法，有利于提高護理質量。

關鍵詞 危重病人 護理質量 安全管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.279

護理安全是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理及機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，是衡量醫院管理水平的重要標志，可以綜合的反映護理人員的工作態度、技術水平和管理水平[1]。而危重病人護理質量安全管理是臨床護理工作的重要內容，為提高臨床危重病人護理質量，我院自2007年5月建立了三級危重病人護理質量安全監控網絡等方法，取得了較好效果，現報告如下。

管理方法

組建危重病人三級護理質量安全管理監控網絡:健全的三級質量管理體系是確保護理質量管理執行度及時、執行力到位、可操作性強的質控組織模式，有利于護理部對危重病人護理質量各個環節分層次實施全面監控和有效控制，最大限度地減少護理差錯和事故糾紛的發生。危重病人三級護理質量安全管理監控網絡，一級由護理部主任、總護士長及骨干護士長組成，是質量控制體系的核心;其職責是研究制定護理質量管理控制的相關事宜，定期檢查危重病人質控情況，并對質量難點進行指導。二級由8名護士長組成危重病人質控小組，是質量管理的關鍵;其職責主要對各護理病區護理質量進行檢查考核，并及時指出檢查中發現的問題，收集各護理病區的建議，然后進行整理匯總，并完善危重病人護理管理規范。三級由各病區護理骨干指控員組成，負責本病區危重病人護理質量檢查，發現問題及時整改，從而不斷提高病區危重病人的護理質量。

建立危重病人護理質量考評機制:全程監控是確保護理質量持續改進的前提;環節質控則是重中之重。護理部通過定期和不定期檢查，及時查找護理質量缺陷并予以修改。定期對照質控標準檢查重點部位，如ICU、CCU、RICU、NICU等應認真排查護理安全隱患，將危重癥、嚴重并發癥、有護理糾紛趨勢等作為質控的主要對象，建立有效的危重病人登記報告制度和危重病人護理會診制度，嚴防護理差錯發生。護理部要結合實際，細化崗位職責及工作流程，讓具有正確導向的通用標準在護理質控督查中有章可循，并實施連續、動態、全程的共性管理[2]，達到放大管理功能倍率的目的。我院完善了護理部、總護士長、病區護士長三級崗位管理體制，并對護理質量進行了追蹤檢查。

制定危重病人護理應急預案:在護理過程中，護士與患者接觸的時間最多，護理人員稍有疏忽就可能發生護理糾紛。為此護理部制訂了具有可行性的護理風險防范預案，并且每項預案都進行了具體的描述，如患者突然發生病情變化時，應立即通知醫生，準備好搶救物品及藥品，配合醫生進行搶救，對重大搶救應及時通知醫務處和護理部，做好病情及搶救記錄。若接到停電通知后，要立即做好停電準備，備好應急燈和手電等。對使用呼吸機的患者，平時應在機旁備有簡單呼吸器備用，如突然停電要立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸，并及時與電工聯系查詢停電原因。

整合資源，創建優勢:護理部創新護理服務理念和模式，成立了以總護士長為核心的護理專項技術支持中心[3]，形成了我院護理人才群，確保了臨床所遇到各種問題的處理都能及時有效，尤其對危重特殊病人、突發病情變化的病人等，保證了護理質量的持續提高。護理部制定以病人為中心的護理服務實施方案，使護理人員都能自覺落實好各項制度。據統計，2009年度病人對護理服務滿意率達99.88%。

提高護理隊伍的綜合素質:護理部每年組織兩次護理人員理論與操作考核，開展“三基三嚴”能力培訓活動，定期組織專家進行現場指導，根據臨床?？谱o理發展和專科護理崗位的需要，開展對護士的專科護理培訓，不斷提高護士的綜合素質。

結 果

通過不斷完善各項規章制度，建立健全護理質量管理、控制及評價體系，著力培養護士長“大質量觀”意識，重視患者全方位的護理質量要求，加強對管理人員的現代質量教育，探討質量管理持續改進和持續推動的長效機制[4]，從而有效地防范了醫療護理糾紛的發生。同時護理部針對性的健全了各項護理安全管理，完善了三級質控機制，為病人提供了技術和服務多層面的支持，并著重加強了危重病人的護理管理，使護理質量安全管理工作從“質量控制和質量保證”向“質量改進及質量持續改進”過渡，取得了較好的安全管理成效。

討 論

護理管理者質量安全管理能力的提高:在重病人質量管理中，要堅持病人第一的原則[5]，通過有計劃的安排督察活動，使每位護理人員對重病人質量管理能力得到了鍛煉和提高，在對檢查標準的把握、檢查方法的掌握和執行方面都有了長足的進步，質量管理意識得到了不斷強化，重病人護理質量做到了穩中有升。

護理質量安全管理與臨床實際不斷強化:針對臨床護理工作制度不落實、護理糾紛和差錯有所增加的問題，護理部兩次調整護理質量檢測權重與分值，對危重病人的管理重點加強管控，強化了為病人服務的措施。對于重病人檢查中存在的難點問題，我們注重以科學研究的方法，去尋找解決問題的對策，從而解決了臨床護理難題，使其發揮了重要的作用。