兒童潰瘍性結腸炎32例腸鏡分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.126

潰瘍性結腸炎在兒童期發病率較低。我科自2000年1月～2009年6月，經結腸鏡檢查結合X線鋇劑灌腸檢查及組織學檢查確診32例，其臨床表現及內鏡特點報告如下。

資料與方法

本組32例患兒，男14例，女18例;年齡2～13歲，平均8歲。臨床癥狀:長期腹瀉伴黏液膿血便12例，大便反復便血9例，反復黏液便5例，里急后重、便后不能緩解例6例。伴隨腸道外癥狀18例，有體重下降、貧血，生長發育遲緩例，失眠焦慮等。臨床抗炎治療效果不佳，癥狀反復發作。

內鏡特點:采用Olimpus內鏡下見程度及范圍不同的黏膜充血、水腫，血管紋理紊亂、模糊、半月襞增厚、黏膜粗糙、彌漫分布的細顆粒，組織脆弱觸之易出血且出血量較大，黏膜見表淺、針尖樣、斑塊狀、排列不規則的潰瘍灶，潰瘍灶呈“火山口”狀，中央點狀出血或陳舊性出血，黏膜無光澤，周圍充血水腫。癥狀較重者可見黏膜粗糙，伴有炎性假息肉。病變分布范圍:僅累及直腸9例，累及乙狀結腸14例，累及橫結腸4例，全結腸5例。

結 果

病理主要表現在腺體結構異常，可見孤立增大的淋巴濾泡及隱窩膿腫形成，病情較重的患兒部分黏膜萎縮、杯狀細胞減少、有明顯的充血和炎性細胞浸潤，少數患兒有膠原纖維和肉芽組織增生形成的假息肉。

討 論

潰瘍性結腸炎是一種原因不明，與自身免疫有關的，發生在結腸黏膜和黏膜下層的炎癥，可有腸外表現，病程緩慢，病情輕重懸殊，可反復發作。10%～15%成人潰瘍性結腸炎是在兒童期起病的[1]，隨著腸鏡檢查的普及，本病在兒童中的檢出率有上升的趨勢，應引起足夠的重視。兒童潰瘍性結腸炎據資料報道71%為全結腸炎，大多數呈中度和輕度，易引起腸外表現，生長發育障礙及性成熟遲緩。發病機理是多因素、多環節相互作用的結果，涉及到各種炎細胞、細胞因子、炎性介質、免疫與神經肽間相互作用及活性氧等共同構成對腸黏膜的損害，治療也是綜合性的。臨床癥狀較輕者應與腸預激綜合征、膠原性結腸炎、淋巴細胞結腸炎等相鑒別，腸外癥狀較重者應與腸結核、克羅恩病、腸道寄生蟲病等相鑒別[2]。本組32例患兒均為活動期潰瘍性結腸炎，腸鏡下可見病變呈連續性分布，多為黏膜充血、水腫、組織脆、易出血、黏膜粗糙、糜爛及潰瘍，部分形成黏膜橋及假息肉。腸鏡檢查還可確定病變的范圍、分期、有無癌變，對后續的臨床治療有很大的指導意義。潰瘍性結腸炎病情反復遷延，治療應控制癥狀，維持緩解，預防復發，防治并發癥，治療以SASP或SASP聯合腎上腺皮質激素治療，觀察血便、腹痛等癥狀。28例治療1個月臨床癥狀明顯好轉，2例無明顯好轉，鏡下可見仍未急性活動期，2例為慢性活動期。與成人相比，兒童潰瘍性結腸炎結腸鏡檢查的病變嚴重程度與臨床并不成比例，累及左半結腸多，呈連續性分布、很少出現節段性。其病變多呈活動型，可能與兒童結腸鏡檢查不普及，就診時間較晚而貽誤病情有關。因此對無原因解釋的、抗生素治療無效的慢性腹瀉、血便及發熱關節痛、消瘦貧血等應考慮潰瘍性結腸炎的可能。

參考文獻

1 鄭芝田.胃腸病學[M].北京:人民衛生出版社，2000:847-848.

2 徐彰，朱歡，徐輝，等.小兒纖維結腸鏡檢查243例[J].實用兒科臨床雜志，2006，21(7):422-423.