丙戊酸鎂對精神分裂癥陰性癥狀的療效觀察

摘 要 目的:觀察丙戊酸鎂對精神分裂癥陰性癥狀的療效和安全性。方法:使用丙戊酸鎂合用奧氮平與單用奧氮平治療86例以陰性癥狀為主精神分裂癥12周，用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、不良反應量表(TESS)評定療效和安全性。結果:12周末兩組PANSS總分及各因子分與療前比較有顯著差異，8、12周末兩組間比較PANSS總分及陰性因子分有顯著差異，TESS評分無顯著差異。結論:丙戊酸鎂合用奧氮平治療精神分裂癥陰性癥狀療效較好，且安全性高。

關鍵詞 丙戊酸鎂 奧氮平 陰性癥狀

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.062

AbstractObjective:To study the efficacy and safty of magnesium valproate sustained-release agent(MVSRA) on negative symptoms of schizophrenia.Methods:86 cases of schizophrenics with promient negative symptoms were randomly enrolled into study group and control group.The duration of study was 12 weeks.Result:After treatment the total scores of PANSS and TESS were significantly differences between two groups respectively，especially the total scores of PANSS were significantly differences after 8 or 12 weeks of study between two groups.Conclusion:MVSRA plus Olanzapine had an excellent clinical efficacy and safty in the treatment schizophrenics with prominent negative symptoms.

Key wordsMVSRAOlanzapineNegativesymptoms

2009年收治精神分裂癥住院患者86例，觀察丙戊酸鎂對精神分裂癥陰性癥狀的療效和安全性，療效較好，且安全性高，現報告如下。

對象與方法

入組精神分裂癥86例均為我院2009年住院患者，符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準，同時符合Andreasen提出的Ⅱ型精神分裂癥診斷標準[1]，PANSS總分>60分，陰性因子分>30分。排除抑郁癥、腦器質性疾病、嚴重軀體疾病。隨機分為丙戊酸鎂合用奧氮平組(研究組)和單用奧氮平組(對照組)。研究組43例，男23例，女20例，平均年齡35.3±6.6歲，平均病程7.8±2.5年。對照組43例，男21例，女22例，平均年齡34.9±5.9歲，平均病程7.7±3.1年。兩組間上述資料差異無顯著性。

方法:研究組起始劑量丙戊酸鎂緩釋劑(商品名神泰，湖南湘中制藥有限公司)0.25/日，奧氮平10mg/日，根據病情和不良反應10天內加至治療劑量丙戊酸鎂緩釋劑0.25～1.0/日，奧氮平10～20mg/日。對照組奧氮平治療劑量10～20mg/日，療程12周。于治療后4、8、12周后進行PANSS和TESS評定。在治療前和治療后4、8、12周進行血、尿常規及肝、腎功能和心電圖檢查。所有數據輸入SPSS 11.0統計軟件包進行統計分析，顯著性水平取α=0.05(2-tailed)。

結 果

與療前比較4、8、12周末兩組PANSS總分和陽性因子分差異有顯著性;8、12周后兩組一般精神病理分差異有顯著性(P<0.05，P<0.01)。兩組間比較8、12周末PANSS總分和陰性因子分、情感遲鈍、情感交流障礙評分差異有顯著性 (P<0.05，P<0.01)。研究組有效率70%;對照組有效率49%，差異有顯著性(X2=3.90，P<0.05)。

發生率較高的不良反應研究組有體重增加、嗜睡、震顫、視物模糊，對照組有失眠、震顫、視物模糊、口干。治療結束兩組TESS量表評分差異無顯著性。兩組血、尿常規，肝、腎功能和心電圖檢查無異常。

討 論

臨床上對精神分裂癥陰性癥狀的治療難度較大[2]，以奧氮平為代表的非典型抗精神病藥物能改善陰性癥狀其機理推測為:5-HT過多造成中央皮質通路DA的缺乏而出現陰性癥狀，奧氮平拮抗5-HT2A受體可以在中央皮質通路選擇性的增強額葉皮質DA的釋放進而減少陰性癥狀。丙戊酸鎂緩釋劑可以增加海馬、腦干部去甲腎上腺素和紋狀體-邊緣系統5-HT的水平，改善5-HT能系統的低下狀態，同時還提高腦神經γ-氨基丁酸傳遞功能而改善陰性癥狀，這可能是丙戊酸鎂對陰性癥狀有治療作用的主要原因。

本研究顯示，兩組對精神分裂癥陰性癥狀均有療效。而兩組間比較8、12周末PANSS總分、陰性因子分及情感遲鈍、情緒退縮、情感交流障礙、被動/淡漠社交退縮評分差異有顯著性;研究組的陰性因子分在4周后與療前比較出現明顯差異，較對照組的8周后早;兩組間有效率比較也出現明顯差異，提示丙戊酸鎂合用奧氮平治療精神分裂癥陰性癥狀在起效時間、療效上優于單用奧氮平。兩組在不良反應方面差異無顯著性，不良反應多發生在治療初期，隨著治療的延續逐漸減輕，這與國內報道相似[3]。

綜上所述，丙戊酸鎂緩釋劑合用奧氮平治療精神分裂癥陰性癥狀的療效較好，且安全性高。

參考文獻

1 Andreasen NC，Olsen S. Negative vs positive schizophrenia:definition and vaildition. Arch Gen Psychiatry，1982，39:789.

2 Vilnamake H，Nisuanen L，Jashelainen J，et al.Factors predicting psychosocial recovervy in psychiatric patients.Acta Psychiatry，Scand，1996，94(3):365.

3 周密妹，姚偉星.新型抗精神病藥的臨床治療研究進展[J].中國藥物應用與監測，2006，3:30-33.