靜脈留置針在兒科應用中的護理問題與對策

摘 要 靜脈留置針在應用中出現肝素帽內空氣不易排盡、小夾夾閉位置影響留置時間、封管、穿刺固定、置管時間的長短、拔針后的處理、皮膚過敏樣改變、留置針脫出等問題。經過不斷改進、完善，總結出靜脈留置針護理問題的相應對策，在實際工作應用中得到良好的效果。

關鍵詞 靜脈留置針 兒科 護理問題 對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.203

Abstractin the application of central-vein indwelling needle，rinded air inside heparin cap， small clip clip of time and location affect lien，puncture fixed tube，the length of time，pull handle，after needle skin allergy samples change，lien needle emerge.After continuous improvement，we sum up the problems central-vein indwelling needle nursing countermeasures in the practical work，and application of the good effect.

Key Wordcentral-vein indwelling needle pediatric nursing measures

靜脈留置針作為一次性頭皮針的替代品被兒科臨床廣泛應用，它的應用減少了患兒由于反復穿刺而造成的痛苦，減輕了護士的工作量，提高了護士的工作效率。同時有利于臨床用藥和搶救，杜絕了因某些特殊藥物外滲而引起的組織壞死。在靜脈留置針的使用過程中，出現了許多問題，經過長期的臨床使用，不斷改進、完善，總結出一些護理經驗，現報告如下。

輸液器與留置針的連接

問題:肝素帽內空氣不易排盡。處理方法:輸液針頭按常規輸液方法常規消毒肝素帽，首先排盡輸液器內氣體，將針頭斜面插入肝素帽內，將留置針的針頭端向上，稍打開調節夾，使藥液涌進肝素帽內，不可完全打開調節夾，否則由于重力作用，針頭內流出的液體是以直線狀直接噴入到肝素帽內，造成部分空氣滯留在肝素帽內無法排出。

問題:因我科使用的是Y型留置針，側孔中易滯留空氣，不排盡會隨著藥液輸入到體內，造成不良后果。處理方法:藥液充滿肝素帽后，用手指反折阻斷留置針軟管處，將側孔旋鈕稍打開，使藥液將側孔中的空氣擠出，隨即擰緊，這樣既排出了空氣，又檢查了側孔旋鈕是否旋緊。

小夾的位置對留置時間的影響

問題:小夾夾閉位置影響留置時間。處理方法:小夾夾閉在留置針的近端(延長管前1/3)堵管率較低，延長了置管時間，從而提高了留置針的應用效果，避免給患兒造成因扎針而引起的恐懼心理。

封 管

問題:生理鹽水肝素鈉液(5U/ml)正壓封管，手法不易掌握。處理方法:封管時，將封管注射器針頭斜面剛刺入肝素帽內為益，將肝素鈉稀釋液2ml緩慢推入，這樣既省去了繁瑣的手法，又可將肝素帽內的藥液全部推盡，經臨床應用，與正壓封管效果一致。

穿刺固定

問題:需二人合作完成。處理方法:改進為一人單手穿刺法。穿刺部位:首選四肢遠端較粗的淺靜脈(手背、足背、內踝)，其次是頭部的額上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈。采用Y型24G靜脈留置針，無菌醫用敷貼及彈力繃帶。穿刺方法:常規消毒皮膚，皮膚消毒直徑>5cm，左手固定小兒的肢體或頭部并繃緊皮膚，右手握住留置針針柄(Y型柄在上，針芯柄在下)，以10°～15°穿刺，見回血后降低角度(5°～10°)再沿血管方向進入1～2mm，確認留置針已進入血管，利用右手拇指頂住Y型柄向前，食指頂住針芯柄向后，拇指與食指相互前后錯位，使軟管與針芯分離。但應掌握先送后出(因針尖與套管前端有1mm左右的距離，由于各種原因，針尖已進入血管，有回血，而套管在血管外，先送套管可借助針芯的硬度送入血管，而后再退出針芯，這樣可提高穿刺的成功率)。頭皮針與肝素帽連接處用一根膠布固定，穿刺成功液體輸注正常后退出針芯，用無菌敷貼做封閉式固定，并用彈力繃帶固定(至少纏繞1周)，以防脫落。注明穿刺時間、簽名，以便及時更換。

置管時間

問題:置管時間的長短。處理方法:據文獻報道，美國輸液護理協會規定，淺靜脈留置針留置時間一般3～5天;我國一般為4～6天，動物實驗顯示，留置時間>4天留置局部血管病理解剖有70%出現嗜中性白細胞浸潤，提示有細菌感染，因此建議留置針留置時間不超過4天。在患兒集體免疫狀態較差時，淺靜脈留置時間應在3天左右。

拔針后的處理

問題:拔針后針眼如何處理。處理方法:拔針后至少按壓5分鐘，以防發生皮下瘀血，止血后應用消毒液消毒穿刺部位2遍，用無菌輸液貼覆蓋針眼，告知家屬勿污染或浸濕針眼。

皮膚過敏樣改變

問題:皮膚過敏樣改變，主要表現為患兒穿刺點周圍皮膚對固定敷料或對藥物刺激的過敏樣改變:局部發紅、刺癢，嚴重者出現水皰，甚至破潰。處理方法:更換固定敷料，用無菌生理鹽水棉球擦拭皮膚，穿刺點用碘伏消毒，周邊皮膚涂擦艾洛松軟膏，使用無菌紗布覆蓋固定，隔日換藥1次，2周后癥狀消失。

留置針脫出

主要原因:敷料潮濕松動;穿刺肢體過度活動;患兒無保護意識，過度牽拉。處理方法:①貼敷料前，皮膚必須保持干燥，保證粘貼。②固定必須牢固，彈力繃帶必須纏繞至少1周。③告訴家屬看管好患兒，勿用手牽拉輸液管，防止拔出。④如已脫出，不可再送入，拔出后再重新穿刺。

參考文獻

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