直腸癌患者手術前后的護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.226

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，易被忽視，后期由于浸潤或轉移擴散，病情急轉直下，局部出現疼痛，全身呈惡病質，大多數病人情緒抑郁、絕望，甚至產生輕生的念頭，但通過手術治療，可延長患者存活時間和提高生存質量，所以做好術前、術后護理是至關重要的。

我院于2008年3月～2010年3月年收治直腸癌患者27例，經過術前術后嚴密觀察及護理，無病人臨床死亡，大多4周左右恢復，大便次數減少，患者滿意出院，現將護理體會介紹如下。

臨床資料

直腸癌患者27例，男15例，女12例;年齡22～65歲，平均45歲。27例經臨床表現，直腸指檢、鏡檢及取活組織病檢，診斷為直腸癌以手術治療為主，其中做永久性乙狀結腸造瘺口術7例，行姑息性手術乙狀結腸造瘺口10例，Dixon手術10例。

護理體會

術前護理:①心理護理?；颊呷朐汉螅o理人員的一舉一動、一言一行都會對患者產生很大的影響，與患者交談時應親切、穩重、大方，使患者有安全感。首先要全面了解患者的基本情況，采取針對性的心理對策，讓病人配合醫生安心治療，不要有心理負擔，增強患者在社會、家庭間的親密感，忘卻焦慮、恐懼與抑郁，消除手術帶來的思想壓力。②全面了解病情。檢查心、肺、肝、腎功能情況。判斷患者能否承受手術帶來的創傷，為醫生對患者的手術方式選擇提供參考。③加強營養，糾正貧血，提高機體抵抗力。直腸癌本身就是一種慢性消耗性疾病，因此，應根據患者的胃口改善烹調，注意色、香、味，安排合適的就餐環境和餐具，以提高食欲，飲食宜清淡而富有營養、新鮮而易消化。鼓勵患者多進食，以保證熱量及蛋白質維生素的供應，從而達到機體抵抗力的提高。④充分的腸道準備。為了減少腸道吻合口感染機會及胃腸脹氣引起吻合口破裂，同時給手術醫生提供干凈清潔的手術范圍，做好充分的腸道準備。我院常用:術前3天口服氟哌酸;術前2天用雙份流質飲食;瀉劑及洗腸術前晚服緩瀉劑，術晨做清潔灌腸;術晨置胃管。⑤術日晨置尿管。

術后護理:①患者手術后要對其監測生命體征，直至平穩，同時注意病人的一般情況及切口敷料滲血情況。②患者麻醉蘇醒后，護士及時告知手術已順利完成，以減輕其心理負擔，讓他意識到自己已經活過來，并渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。術后護士多向患者傳達有利信息，對其所做出的正確行為及時給予肯定，讓患者感到自己正在康復之中，對下一步治療充滿信心，主動參與到護理工作中。③患者術后宜禁食。直腸癌涉及開腹手術，術后胃腸功能短期抑制，結腸充氣導致輕微腹脹在所難免，傳統利用胃腸減壓2～3天，對術后胃癱、胃擴張效果顯著，術后3天后進流質，1周后進半流質，2周后進少渣飲食，同時交待病人避免進食豆制品、牛奶等產氣及刺激性食物。④尿管一般要留置10天，定時用絡合碘250mg/L加0.9%的生理鹽水稀釋20倍做尿道口護理，2次/日，以防止尿道感染。⑤注意腹部切口清潔并和人造肛門分開，人造肛口3天后可開放，首先更換腹部切口敷料，然后對人造肛口進行換藥，同時觀察造瘺腸管顏色、血運是否正常。⑥對Dixon手術后的病人訓練其養成每天1次大便習慣，指導其保護造瘺口外其余皮膚清潔、干燥、定時給予換藥，更換人工肛口袋。

出院護理:囑咐患者出院后進行肛門傷口的坐浴，到醫院更換敷料，指導其正確使用人工肛口袋。飲食方面以少渣軟食為主，避免大便過干或過稀，養成定時排便的習慣，進行一些力所能及的活動，同時定期到醫院門診復查。

參考文獻

1 高德彰.外科護理學.第7版.北京:光明日報出版社，2008:211.

2 謝志征.外科學.第4版.鄭州:河南科學技術出版社，2009:140.