全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理

摘 要 目的:探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理方法。方法:對56例接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者進行回顧性分析。結(jié)果:56例患者經(jīng)過精心護理和康復(fù)訓(xùn)練后效果滿意，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:術(shù)后實施身心整體早期康復(fù)訓(xùn)練，能有效地減少并發(fā)癥發(fā)生，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 全髖關(guān)節(jié)置換 康復(fù) 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.224

2006～2009年我科對56例接受全髖關(guān)節(jié)置換患者，有針對性地實施了康復(fù)護理和常規(guī)的整體護理，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組56例患者中，男40例，女16例;年齡42～83歲，平均63歲。其中外傷致股骨頸骨折33例，股骨頭無菌性壞死16例，病理性骨折4例，先天性髖臼發(fā)育不良2例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例。手術(shù)方式:37例采用非骨水泥固定，19例采用骨水泥固定。出院隨訪:效果優(yōu)良，均恢復(fù)行走功能，假體位置和髖關(guān)節(jié)功能良好。

術(shù)后護理:⑴體位護理:術(shù)后立即將患者置于平臥位，下肢外展15～30°，中立位，兩腿之間置三角海綿墊，膝下放軟枕，保持膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，穿丁字鞋，避免患腳夫外旋。內(nèi)收和髖關(guān)節(jié)過度復(fù)屈曲，術(shù)后24小時內(nèi)以平臥為主，24小時后可抬高床頭，但應(yīng)<30°，以免髖關(guān)節(jié)向后脫位，如需側(cè)臥，應(yīng)健側(cè)臥位，兩腿之間放較厚軟枕。⑵常規(guī)護理:①嚴(yán)密觀察病情變化，每小時監(jiān)測生命體征，觀察傷口敷料及患肢遠端血運、感覺、皮膚色澤、溫度、彈性等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，及時處理，及時記錄。②妥善固定引流管，防止引流管受壓，扭曲、扎疊，保持有效引流。注意觀察引流量、色、性質(zhì)。如引流液呈鮮紅色，每日>300ml，說明有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并作好手術(shù)止血的相關(guān)準(zhǔn)備。術(shù)后48～72小時，引流量每日<10ml，可拔除引流管。③疼痛護理:手術(shù)后的傷口疼痛，可影響患者生命體征的平穩(wěn)、飲食、睡眠和休息，從而影響傷口愈合及患者早期功能鍛煉，護理人員應(yīng)耐心傾聽病人主訴，分散注意力，保持相對舒適的體位。必要時，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛劑，以減輕患者疼痛。④基礎(chǔ)護理:臥氣墊床或高彈泡沫墊，保持床單整潔、干燥，保持皮膚清潔，正確使用便器，每1～2小時松動受壓皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。協(xié)助患者擴胸、深呼吸、咳嗽以增進肺功能，保持口腔清潔，及時添加衣服，避免著涼，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。鼓勵患者多飲水，增加尿量，達到?jīng)_洗膀胱的作用，同時保持會陰部清潔，做好保留尿管護理，預(yù)防泌尿系感染。⑤飲食護理:臥床期間，應(yīng)進食清淡，易消化飲食。⑥心理護理:患者因外傷或疾病，臥床時間相對較長，自理能力下降，加之對醫(yī)院情境的陌生，對疾病知識的缺乏，擔(dān)心預(yù)后不好，容易產(chǎn)生焦慮、失眠等，應(yīng)耐心解釋，加強護患溝通，講解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后情況，盡量尊重并保留其生活習(xí)慣，協(xié)助解決日常所需，使其克服焦慮、恐懼心理，心情舒暢，積極配合治療。

并發(fā)癥預(yù)防及護理:⑴下肢深靜脈血栓(DVT):①術(shù)中盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)后抬高患肢15°～30°中立位，麻醉清醒后早期功能鍛煉，主動行跖趾關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)“環(huán)轉(zhuǎn)運動”，指導(dǎo)患者做小腿肌肉收縮和股回頭肌的等長收縮。早期應(yīng)用下肢靜脈加壓充氣泵，彈力繃帶，彈力襪等，均可促進靜脈回流，增加血流速度，達到預(yù)防血栓的效果。②戒煙:因煙中的尼古丁成分會刺激血管，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，從而促使血栓形成。③評估皮膚溫度、顏色、血運、感覺、活動情況，并與健側(cè)對比。④選擇合適的穿刺部位，盡量避免在下肢靜脈穿刺。⑤遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈣，低分子右旋糖酐、丹參等。用藥期間注意監(jiān)測傷口滲血情況，皮膚有無瘀點、瘀斑，牙齦出血及出凝血時間。⑵切口感染:全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染發(fā)生的主要因素與患者的體質(zhì)，長期使用激素，體內(nèi)有感染病灶，手術(shù)時間長等有關(guān)，應(yīng)密切觀察體溫變化及傷口情況，術(shù)前準(zhǔn)備充分，盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)后換藥和更換引流管時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，減少感染機會。預(yù)防性應(yīng)用抗生素是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的絕對使用指征。⑶髖關(guān)節(jié)脫位:臥位及翻身時，始終保持髖關(guān)節(jié)外展中立位，屈髖不超過90°，不能外旋，避免雙膝關(guān)節(jié)交叉，外出檢查及下床活動時，應(yīng)有醫(yī)護人員協(xié)助，防止因搬動而引起髖關(guān)節(jié)脫位。

康復(fù)訓(xùn)練:①主動訓(xùn)練:主要為股四頭肌的等長收縮，髕骨被動運動和踝關(guān)節(jié)伸屈及足部活動，以免長時間固定造成肌肉萎縮、粘連、關(guān)節(jié)強直等。②被動訓(xùn)練:應(yīng)用下肢骨折治療儀(CPM)輔助治療。3次/日，每次40～60分鐘，注意調(diào)節(jié)起始角度和時間。③協(xié)助指導(dǎo)患者進行特殊的康復(fù)練習(xí):包括臥位練習(xí)、坐位練習(xí)、立位練習(xí)、步行練習(xí)、踏車練習(xí)及拐杖行走步態(tài)的練習(xí)等。

出院指導(dǎo):⑴應(yīng)教會患者繼續(xù)做關(guān)節(jié)、肌肉的活動。⑵平臥或半臥位，床頭不宜過高，側(cè)臥時兩腿之間放軟枕，盡可能保持患肢外展中立位，術(shù)后6～8周避免性生活，術(shù)后3個月內(nèi)，患肢禁止負重，根據(jù)骨折愈合情況逐漸行簡單活動。⑶日常行為重新規(guī)范:①合理飲食，避免增加體重，戒煙酒。②避免盤腿，不坐低椅或沙發(fā)，不要交叉雙腿，不彎腰拾物，不穿系帶的鞋。③避免用浴缸洗澡，改用淋浴，廁所使用高度適宜的坐便器。④避免在手術(shù)初期作長途旅行，避免長時間站或坐。⑤避免任何會增加髖關(guān)節(jié)負荷的運動，如跑步、爬山等。⑷預(yù)防感冒，及時控制感染，身體有其他任何部位的感染或需任何大小手術(shù)，均應(yīng)告之醫(yī)生你曾接受全髖關(guān)節(jié)置換，以便預(yù)防性應(yīng)用抗生素。⑸定時復(fù)診:基于人造關(guān)節(jié)經(jīng)過長時間會磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年復(fù)診，完全康復(fù)后每年復(fù)診1次。復(fù)查內(nèi)容包括，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片，人工髖關(guān)節(jié)功能評分等。如髖部疼痛或活動后嚴(yán)重不適，應(yīng)隨時就診。

討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見的手術(shù)之一，術(shù)后不是單純的用藥治療，臥床休息，等待組織的愈合，還應(yīng)及時實施身心整體護理和一系列康復(fù)護理，為功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，使患者盡早康復(fù)，提高生存質(zhì)量，重返社會。

參考文獻

1 中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南，中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2009:6.

2 寧寧.骨科康復(fù)護理等.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:2.