關(guān)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理與鍛煉指導(dǎo)

摘 要 為患者減輕痛苦，矯正畸形，重建一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，鍛煉和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)29例病人術(shù)前進(jìn)行健康指導(dǎo)，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥，積極正確康復(fù)鍛煉，均獲得滿意療效。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期系統(tǒng)的護(hù)理為治療成功提供了保證，提高了生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 人工髖關(guān)節(jié)置換 護(hù)理 鍛煉指導(dǎo)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.221

2008年1月～2009年10月收治人工髖關(guān)節(jié)置換患者29例，進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理及鍛煉指導(dǎo)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人29例(31髖)，男17例，女12例;年齡28歲～75歲，平均59歲;股骨頭壞死4例，股骨頸骨折19例，先天性髖臼發(fā)育不良4例，股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合2例;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后均獲滿意療效，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍達(dá)90～120°。

護(hù)理:⑴術(shù)前護(hù)理:①全面評(píng)估:術(shù)前對(duì)病人的一般情況進(jìn)行全面評(píng)估，進(jìn)行身體各系統(tǒng)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥[1]。②心理護(hù)理:髖關(guān)節(jié)疾患的病人多伴有跛行，影響形象，且病程長，給病人身心帶來極大痛苦。護(hù)士應(yīng)多與病人交談進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向病人說明手術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)，介紹同類病人的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。③鼓勵(lì)吸煙患者戒煙，指導(dǎo)深呼吸運(yùn)動(dòng)方法。⑵術(shù)后護(hù)理:①預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[2]，病人術(shù)后返回病房，立即在其患肢下墊一軟枕，將患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流，直至病人可以下地活動(dòng)。并給患肢穿高彈襪(長度從足部到大腿根部)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。病人麻醉清醒后，囑病人深呼吸10次，上肢屈伸10次。指導(dǎo)病人盡早活動(dòng)患肢，初始可被動(dòng)推動(dòng)按摩下肢肌肉，然后逐漸進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖曲，股四頭肌收縮等，以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后第2天開始常規(guī)給予低分子肝素類藥物皮下注射。術(shù)后早期使用抗凝藥物是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的主要方法。注意監(jiān)測凝血酶原時(shí)間，防止繼發(fā)出血。嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈情況等。護(hù)士在輸液時(shí)不要選擇患肢，以免發(fā)生靜脈炎。②預(yù)防出血:全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后一般使用抗凝劑，使出血的可能性增加。所以，術(shù)后必須嚴(yán)密觀察脈搏、血壓的變化及傷口敷料滲血情況。協(xié)助醫(yī)生更換敷料并加壓包扎。定時(shí)擠壓負(fù)壓引流管，保持引流通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，防止出血過多。術(shù)后24小時(shí)出血量一般在200～400ml，色淡紅。若在短時(shí)間內(nèi)有大量出血，色鮮紅，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。引流持續(xù)48～72小時(shí)，出血量24小時(shí)<50ml即可拔管。③預(yù)防脫位:病人術(shù)后保持仰臥位，足尖向上，穿防旋鞋，兩腿間放三角枕，患肢保持15～30°外展中立位，翻身時(shí)要注意兩腿間應(yīng)墊枕頭，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，以免脫位。密切觀察病情，傾聽病人主訴，如患肢劇烈疼痛，雙下肢出現(xiàn)長度不等或呈過度外旋，則高度懷疑脫位，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，緊急處理。④術(shù)后預(yù)防感染:術(shù)后感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的失敗。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，手術(shù)后持續(xù)應(yīng)用抗生素，保持切口敷料干燥。保持引流袋低于傷口的位置，活動(dòng)時(shí)夾閉引流管，防止引流液倒流。協(xié)助病人活動(dòng)及翻身，鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰，預(yù)防肺部感染、壓瘡等發(fā)生。囑病人多飲水，預(yù)防泌尿系感染。防止糞便、尿液等污染傷口。病人若出現(xiàn)體溫上升，切口紅、腫、熱、痛，提示感染發(fā)生，應(yīng)及時(shí)處理，本組病人未發(fā)生感染現(xiàn)象。

功能鍛煉:鍛煉應(yīng)遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性原則。訓(xùn)練方法:①術(shù)后第1天功能訓(xùn)練;指導(dǎo)病人進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背屈，每個(gè)動(dòng)作保持收縮狀5秒，然后放松5秒，再繃緊、放松，以此循環(huán)。每組20～30次，每天2～3組。指導(dǎo)病人在活動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行深呼吸，自我調(diào)整呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。②術(shù)后第2天的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢直腿抬高訓(xùn)練，但不能>30°，要求足跟離床20cm，在空中停頓5～10秒再放下，如此反復(fù)。每組30～50次，每天3～4組。術(shù)后3～5天開始CPM運(yùn)動(dòng)。患肢抬高一般從20°～30°開始，2次/日，每次1～2小時(shí)，以后每天增加°5～10°，術(shù)后2周達(dá)到屈髖90°。③坐立練習(xí):術(shù)后2～3天護(hù)士協(xié)助病人坐床邊，患肢做直腿抬高動(dòng)作，患肢抬高維持5～10秒。④上下床練習(xí):病人采用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上下床的方法。⑤站立訓(xùn)練及行走練習(xí):術(shù)后3～4天，病人在床邊練習(xí)站立，當(dāng)病人床邊持續(xù)站立>30分鐘而沒有不適感時(shí)就可以進(jìn)行行走訓(xùn)練。⑶出院指導(dǎo):①預(yù)防脫位:無論站立還是坐著，彎腰不要超過90°。坐著或躺著時(shí)避免雙腿交叉或盤腿動(dòng)作。轉(zhuǎn)身時(shí)要整個(gè)身體轉(zhuǎn)動(dòng)，不要只轉(zhuǎn)動(dòng)上身，不要彎腰屈髖拾物，不能坐馬桶或下蹲，勿坐沙發(fā)或矮椅(馬桶、方凳高度以座位時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲90°、足底踏地為宜)。②預(yù)防及控制感染:對(duì)拔牙或插尿管等有可能造成感染的任何手術(shù)或治療措施應(yīng)及時(shí)預(yù)防，防止細(xì)菌血運(yùn)傳播導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染。③愛護(hù)關(guān)節(jié):不在不平整、光滑路面行走，避免重體力活動(dòng)及需髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如奔跑、登山，減少術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、半脫位、假體松動(dòng)等問題，并要控制體重。④復(fù)查:術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，以后每年復(fù)診1次。出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的任何異常情況均應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查或與醫(yī)生聯(lián)系。

結(jié) 論

人工髖關(guān)節(jié)置換是解除髖關(guān)節(jié)疾患病人的病痛、糾正畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的有效方法。成功的手術(shù)是取得良好療效的基礎(chǔ)，而積極有效的護(hù)理和健康指導(dǎo)是保證治療成功的關(guān)鍵。因此，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，并運(yùn)用科學(xué)的方法，對(duì)不同病人、不同訓(xùn)練時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練做有針對(duì)性的指導(dǎo)，確保人工髖關(guān)節(jié)置換的成功。本組病例病人均進(jìn)行了有針對(duì)性的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理與功能鍛煉，結(jié)果顯示療效滿意，明顯提高了療效，縮短了療程，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

1 賴風(fēng)新.老年股骨頸骨折手術(shù)治療的護(hù)理現(xiàn)狀.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，6:17.

2 殷曉紅.預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2001，36(5):330.