胸腹水\\痰沉積物切片結合涂片診斷惡性腫瘤細胞

摘 要 目的:探討胸腹水、痰沉積物切片及涂片對惡性腫瘤細胞的診斷。方法:對173例胸腹水、痰沉積物進行石蠟包埋連續切片和涂片，特殊染色、鏡檢。結果:沉積物切片檢出惡性腫瘤細胞21例，其中3例有比較典型體征。涂片陽性者13例(61.9%)，在沉積物切片的基礎上進行其它檢查，如特染有助于診斷、鑒別及分型。結論:胸腹水沉積物切片對惡性腫瘤細胞的診斷和鑒別診斷提供了有效的方法，提高了脫落細胞學對惡性腫瘤細胞的診斷陽性價值。

關鍵詞 胸腹水 痰 切片 細胞學 惡性腫瘤細胞 特殊染色

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.185

資料與方法

1年來收治胸腹水、痰檢查患者173例，其中男121例，女52例，年齡27～76歲。部分陽性病例行纖維內窺鏡、細針穿刺的組織學對照，少數病例有典型體征。

方法:新鮮胸、腹水200～500ml，留置時間夏季<2小時，冬季<4小時，囑患者深咳，取晨痰。①胸腹水沉淀與固定，將胸腹水置于2個50ml的離心管中，每管50ml，2500～3000r/分鐘離心10～15分鐘，棄上清液，吸出部分沉積物涂片2～4張，剩余沉積物用拭鏡紙過濾包裹，Caroy液固定。如胸腹水、胸水內腫瘤細胞和纖維蛋白成分多，則會凝結為塊狀，可將此直接包裹固定。痰用KOH或巴氏消毒液消化5～10分鐘，2500～3000r/分鐘離心15分鐘，棄清液。吸出部分沉淀物涂片2～4張，剩余沉積物用拭鏡紙過濾包裹，Caroy液固定2小時。②切片制作。將處理好的沉積物凝結塊于梯度乙醇內脫水，二甲苯透明各1小時(依凝結塊的大小適當延長或縮短時間)，60℃以下低熔點石蠟浸2次，各1小時，然后石蠟包埋，4～6um連續切片，10個切面，將切片裱于數張載玻片上，HE染色，光鏡觀察。③特殊染色。AB/PAS，TB、CTB等、均購自懷化天騎公司。

結 果

173例胸腹水、痰陽性標本中，腺癌5例，鱗癌11例，腺鱗癌3例，惡性間皮瘤2例，而涂片陽性者13例(61.9%)，切片陽性率明顯高于涂片。

討 論

胸腹水、痰沉積物切片是把胸腹水、痰(消化)離心后的全部有形成分置于石蠟中按組織包埋方法進行連續切片，這樣細胞多而集中，又不致太厚;同時在離心過程中由于細胞體積大小不一，沉降系數不同，各自分布于切片的不同部位，易于觀察，與涂片比較，切片更好保留腫瘤細胞的特殊組織排列方式，如腺癌細胞在涂片上多為彌散的上皮樣瘤細胞，而切片上往往顯示出典型的腺泡或腺管狀結構，這就為鑒別診斷提供了強有力的依據。同時沉積物包埋于石蠟塊內也易于復制切片，特別是縣級醫院，由于資金、人才缺乏，纖維內窺鏡，細針穿刺未能開展，既方便了病人，又為鑒別診斷提供了更多手段。

胸腹水、痰(消化)沉積物與涂片對腫瘤脫落細胞學的診斷各有優、缺點，切片細胞成分多，易出現組織切片相應的組織形態，有利于鑒別診斷，因此陽性率高，同時可以自制，是其優點，但瘤細胞經一系列處理后常出現收縮為其缺點。涂片細胞結構清晰，但細胞成分相對較少，易于漏診是其不足，如果兩者結合互相取長補短，可以有效地提高陽性率和確診率。

參考文獻

1 馬正中，闞秀，劉樹范.診斷細胞物理學.鄭州:河南科學技術出版社.

2 王伯沄，李玉松，黃高昇，張遠強.病理學技術，北京:人民衛生出版社.