急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.253

臨床資料

2009年1～12月收治急性心肌梗死患者48例。男29例，女19例;年齡34～86歲，平均60歲。下壁心梗15例，前壁心梗8例，前間壁心梗5例，廣泛前壁心梗5例，正后壁心梗2例，心內(nèi)膜下心梗6例，下壁合并前間壁心梗4例，廣泛前壁并下壁心梗3例。均為首次心肌梗死發(fā)病，其中18例經(jīng)溶栓再灌注治療，5例行PTCA+支架術(shù)，其余25例進(jìn)行常規(guī)治療。經(jīng)積極搶救和采取相應(yīng)的護(hù)理措施，治愈42例，6例患者死于嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭。成功率87.5%。

護(hù)理措施

心理護(hù)理:耐心細(xì)致做好解釋和安慰工作，有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)地實(shí)施疾病知識(shí)宣教，搶救患者時(shí)要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

臥床休息:發(fā)病后1周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持安靜舒適的環(huán)境，謝絕探訪人員，患者的一切生活護(hù)理均由護(hù)士協(xié)助，護(hù)理操作和治療要有計(jì)劃，盡量集中在同一時(shí)間完成，避免影響患者休息。第2周可在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，第3周可下床在室內(nèi)或床邊活動(dòng)。病情穩(wěn)定后可離病室活動(dòng)，對(duì)有并發(fā)癥者，臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

氧氣吸入、止痛:急性心肌梗死患者應(yīng)立即給予氧氣吸入，早期給予高流量吸氧(4～6L/分)，持續(xù)72小時(shí)后改為低流量吸氧，持續(xù)吸氧時(shí)間不少于72小時(shí)，如出現(xiàn)并發(fā)癥，特別是急性左心衰患者，應(yīng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，癥狀緩解后改為間斷低流量吸氧。心肌梗死的患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，因此需要給予迅速有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，應(yīng)注意隨時(shí)觀察患者疼痛的變化情況，專人守護(hù)。

心電監(jiān)護(hù):心肌梗死患者確診后應(yīng)立即進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)護(hù)時(shí)間不得少于72小時(shí)，CCU護(hù)士應(yīng)訓(xùn)練有素，掌握一定的心電圖知識(shí)，能正確識(shí)別各種心律失常圖形，以確保心電監(jiān)測(cè)的質(zhì)量。

心律失常的護(hù)理:急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常，常發(fā)生在24小時(shí)之內(nèi)，以室性心律失常最多見(jiàn)。如發(fā)現(xiàn)可能作為心室顫動(dòng)先兆的任何室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)緩、房性心律失常等，均應(yīng)及時(shí)予以救治。

心力衰竭:多發(fā)生于心肌梗死的最初幾天，以左心衰竭為主。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，迅速采取急救措施。

血壓監(jiān)測(cè):如果收縮壓低于90mmHg，應(yīng)結(jié)合神智、意識(shí)的變化、皮膚顏色、末梢循環(huán)情況等判斷是否休克，如果是休克應(yīng)給予抗休克處理積極搶救。

溶栓的護(hù)理:溶栓后可發(fā)生再灌注性心律失常，4小時(shí)內(nèi)發(fā)病率最高。溶栓治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是出血。應(yīng)注意觀察皮膚及胃腸道出血傾向，有無(wú)藥物及過(guò)敏反應(yīng)。密切觀察患者胸痛緩解情況，及時(shí)做心電圖，以了解ST段改變情況，應(yīng)每小時(shí)抽血一次，檢查心肌酶及同工酶、凝血酶原時(shí)間等。

做好飲食護(hù)理:發(fā)病后4～6小時(shí)應(yīng)禁食，以后2天內(nèi)宜進(jìn)流質(zhì)飲食，2天后改為軟食。飲食以高熱量、高維生素、低脂肪、低鈉、少產(chǎn)氣的食物為宜，應(yīng)少食多餐，避免刺激性食物及過(guò)飽飲食。

保持大小便通暢:急性心肌梗死患者常因用力排便使病情加重，甚至造成無(wú)法挽回的后果。因此，排便護(hù)理至關(guān)重要。應(yīng)說(shuō)服患者養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，保持每日大便1～2次。便秘時(shí)給予開(kāi)塞露或緩瀉劑，以協(xié)助排便，如必須進(jìn)行灌腸，應(yīng)注意掌握好壓力，液面距肛門(mén)不得超過(guò)30cm。如出現(xiàn)排尿困難，可讓患者聽(tīng)流水聲、熱敷或輕輕按摩下腹部，促進(jìn)患者排尿。

嚴(yán)格控制輸液速度:因心肌梗死時(shí)心肌收縮力下降，在短時(shí)間大量輸入液體易導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，造成急性肺水腫、右心衰竭。所以急性心肌梗死患者宜緩慢持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，每分鐘不超過(guò)30滴。

出院指導(dǎo)

在患者恢復(fù)期，應(yīng)宣傳有關(guān)疾病知識(shí)，并告訴患者按醫(yī)囑服藥?；颊呒凹覍僖私馑幬锏淖饔眉安涣挤磻?yīng)，適量運(yùn)動(dòng)，避免誘發(fā)心絞痛因素，保持患者情緒穩(wěn)定，合理安排飲食，保持大便通暢，定期復(fù)查心電圖。