全麻插管與全麻插管復合骶管麻醉在小兒腸套疊手術中的比較

摘 要 目的:比較全麻插管和全麻插管復合骶管內麻醉方法應用在小兒腸套疊手術中的效果。方法:選擇40例年齡5個月～3歲患急性腸套疊需手法復位患兒，隨機均分為兩組，全麻插管(A組)與全麻插管復合骶管內麻醉(B組)，觀察兩組術前、麻醉后、手術開始、術中及術畢心率，血壓的變化情況。結果:兩組手術過程中生命體征均平穩，血壓、心率與術前無明顯差異(P>0.05)，能夠很好的達到手術中麻醉的要求，但是觀察者(B組)手術過程中沒有看到骶管內麻醉后出現的心率、血壓較術前或對照組有明顯的降低(P>0.05)。結論:全麻插管在小兒腸套疊手術中運用方便安全，復合骶管內麻醉無明顯優勢。

關鍵詞 小兒腸套疊 全麻插管 骶管內麻醉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.041

骶管內麻醉是小兒麻醉中比較常用的安全有效的麻醉方法，使患兒術中生命體征平穩。本研究旨在探討全麻插管與全麻插管復合骶管內麻醉在小兒腸套疊手術中應用效果的比較。

資料與方法

本文選取40例小兒急性腸套疊手術病例，年齡3個月～3歲，體重6.1～17kg，男21例，女19例。隨機分為A，B兩組(每組20例)。A組選擇全麻插管的麻醉方法，B組選擇全麻插管復合骶管內麻醉的麻醉方法。兩組患兒在年齡、體重、性別、術中輸液量上無差異。

方法:兩組術前均給予術前肌注阿托品0.01mg/kg，入室后監測ECG、BP、HR及SPO2并建立靜脈通路。兩組麻醉誘導均給予咪達唑侖0.1mg/kg，氯胺酮2mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚2～3mg/kg，順苯磺酸阿曲庫胺0.1mg/kg，誘導3分鐘后行氣管內插管，均順利，無口咽反射，嗆咳等插管并發癥。B組再給予骶管內麻醉。骶管麻醉方法:取右側臥位，以7號注射針自骶裂孔處穿刺垂直刺入達骨膜，進針向尾椎傾斜與皮膚呈40°角，穿過骶尾韌帶后有突破感，再推進2～3mm，注氣無阻力也無皮下氣腫可確定針已進入骶管并抽吸無腦脊液和血液后1次注入新鮮配置的局麻藥。骶管麻醉所用的藥物為1%利多卡因或2%利多卡因+0.75%布比卡因等容積混合液，劑量為0.5～0.6ml/kg，再加入適量的注射用水，以增加其容積，使總容積達到8～12ml。術中監測心率、血壓和血氧飽和度變化。

根據患兒術前的缺失液體量，禁食時間，術中及時調整病人的液體量。

結 果

圍手術期患兒生命體征平穩，血壓、心率變化(以均數加減標準差 X±S表示):兩組術中、術畢的血壓、心率與術前相比，無明顯差異(P>0.05)，兩組之間也無明顯差異(P>0.05)。見表1。

討 論

由于小兒骶骨角較平，骶裂孔較大容易捫及，據報道僅有10%患兒有骶管畸形或骶裂孔完全閉合，故小兒骶麻成功率較高。尤其嬰幼兒骶管腔容積偏小(1～5ml)，注入骶管的局麻藥容易向胸部硬膜外腔擴散，其阻滯平面可達T10，能滿足腹部手術要求所以骶管阻滯是小兒麻醉常用的方法，適合新生兒腹部，甚至上腹部手術[1]。椎管內麻醉時藥物的主要作用部位是脊神經根。硬膜外阻滯時，藥物首先是在硬膜外腔擴散，進而通過不同途徑產生麻醉作用。脊神經阻滯后，相應的支配區域出現麻醉現象，感覺神經阻滯后感覺和痛感消失，運動神經阻滯后產生肌肉松弛，交感神經阻滯后使內臟牽拉反應減輕。一般認為，腹部手術加用骶管阻滯后，不但可以減少全麻用藥量，而且術中心率、血壓可以維持在相對低的水平。但是根據本觀察的數據來看，兩組術中、術畢的血壓及心率均沒有明顯的下降，觀察組沒有表現出骶管內麻醉的效果。出現這種結果的原因可能為:①由于腸套疊的位置較高(一般70%～80%在回盲部)，支配腸系膜上的交感神經節大約分布在胸10～胸12，(骶管內麻醉平面欲達到胸7～8用藥為1ml/kg;平面胸12～腰1用藥為0.75 ml/kg)，故骶管內麻醉容量若不足，阻滯的平面有可能不能達到胸10所以不能完全達到腸套疊手術的要求。②由于腸套疊病例本身的特殊性，存在了病毒感染[2，3]，導致術中的心率不會因為腸系膜上神經的阻滯及抑制術中的牽拉反射而使心率降低，術中心率一直保持在較高的水平。③由于腸套疊患兒術前有嘔吐癥狀，可能導致體液大量流失，電解質紊亂等原因也可能是誘發術中心率高的原因之一。④由于腸套疊造成套疊部組織水腫，手法復位后水腫不可能立即消退，故炎癥的存在也可能是術中及術后心率加快的原因之一。

綜上所述，在小兒腸套疊手術的麻醉應用全麻插管是比較安全方便的方法，手術開始、術中、術畢患兒生命體征平穩，骶管內麻醉在腸套疊手術中沒有觀察到有很好的控制血壓、心率的效果，故筆者觀察到的結果為在小兒腸套疊的手術中采取全麻插管可不復合骶管內麻醉。

參考文獻

1金泉英，徐瑩.骶管阻滯聯合淺全麻用于新生兒腹部手術的臨床觀察.中華麻醉學雜志，2002，21(5):313-314.

2 王慧貞，李正，吳志敏，等.小兒急性腸套疊與腺病毒感染.中華小兒外科雜志，1988，9:156.

3 步星耀，金百祥，沈兆忠，等.小兒腸套疊與腸道病毒感染.中華小兒外科雜志，1995，16:346-347.