鹽酸硫必利\\安定\\苯巴比妥術前給藥的臨床觀察

摘 要 目的:探討鹽酸硫必利在臨床麻醉中應用的效果。方法:選擇非全身麻醉的擇期手術60例，均為成年人，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分3為組，每組20例。Ⅰ組實驗組:在術前30分鐘肌注鹽酸硫必利300mg;Ⅱ組安定組:術前30分鐘肌注安定10mg;Ⅲ組苯巴比妥組:術前30分鐘肌注苯巴比妥200mg。3組在手術前30分鐘均肌注阿托品0.5mg，麻醉前均不在用其他藥物。結果:Ⅰ組和Ⅱ組抗焦慮水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Ⅰ組和Ⅲ組抗焦慮水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Ⅱ組和Ⅲ組抗焦慮水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。Ⅱ組和Ⅲ組鎮(zhèn)靜程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論:鹽酸硫必利麻醉前用藥抗焦慮、鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于安定和苯巴比妥。

關鍵詞 鹽酸硫必利 安定 苯巴比妥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.108

AbstractObjective:To discuss the hydrochloric acid sulfur must benefit in the clinical anaesthesia the application effect.Methods:Choose the non-general anesthesia to pick an auspicious date surgery 60，is the adult，ASAⅠ-Ⅱ level.Divides into three groups stochastically，each group of 20 examples.ⅠGroup experimental group:The 30min intermuscular injection hydrochloric acid sulfur must benefit 300mg before the technique;ⅡGroup stable group:Before the technique，the 30min intermuscular injection is stable 100mg;Ⅲ Group phenobarbital group:Before phenobarbital 200mg.Three groups before the surgery 30min even intermuscular injection atropine 0.5mg，before the anaesthesia，are not using other medicines.Results:ⅠGroup sum Ⅱ The group anti-anxious horizontal difference has statistics significance(P<0.05).ⅠGroup sum Ⅲ The group anti-anxious horizontal difference has statistics signficance(P>0.05).ⅡGroup sum ⅢGroup anti-anxious horizontal difference nonstatistics significance(P>0.05).ⅡGroup sum Ⅲ Group calm degree difference non-statics significance(P>0.05).Conclusion:Before the hydrochloric acid sulfur must benefit the anaesthesia，to apply drugs anti-anxious，the calm effect to surpass stable and the phenobarbital.

Key Wordsthe hydrochloric acid sulfur;the stable;the phenobarbital

鹽酸硫必利能提高體內β-內啡肽的水平，阻滯疼痛沖動由脊髓丘腦向網狀結構傳導，干擾各種信息在丘腦的整和，是鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用基礎。選擇作用于中腦邊緣系統(tǒng)處于病理狀態(tài)的多巴胺D2受體是抗精神病、抗焦慮的作用基礎。本研究旨在通過觀察術前應用鹽酸硫必利、安定、苯巴比妥對病人麻醉前鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，探討鹽酸硫必利在臨床麻醉中應用的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

擇期60例手術，均為成年人，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～60歲。隨機分為3組，每組20例。實驗組、安定組、苯巴比妥組。手術均為中下腹部手術。病人無中樞神經系統(tǒng)疾病，無心血管系統(tǒng)、自主神經系統(tǒng)疾病，無聽覺異常。

病人入室安靜10分鐘后，分別肌注鹽酸硫必利300mg或安定10mg或苯巴比妥200mg。分別同時肌注阿托品0.5mg。用藥30分鐘后，根據手術部位選擇椎間隙行硬膜外穿刺，局麻藥為2%利多卡因，均未加用腎上腺素。3組均在連續(xù)硬膜外阻滯下行腹部手術。

用藥后病人的情緒緊張程度，用10cmVAS[1]焦慮分級法評定。0cm-松弛，10cm-很焦慮。病人神志改變程度，用五點CGI分級法評定:0-清醒，Ⅰ-輕度鎮(zhèn)靜(思睡)，Ⅱ-中度鎮(zhèn)靜(淺睡)，Ⅲ-顯著鎮(zhèn)靜(入睡)，Ⅳ-非常顯著鎮(zhèn)靜(深睡)。

統(tǒng)計分析:計數(shù)資料采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學定義。

結 果

Ⅰ組和Ⅱ組抗焦慮水平有統(tǒng)計學意義。鹽酸術前抗焦濾水平明顯優(yōu)于安定組及苯巴比妥組。Ⅱ組和Ⅲ組抗焦慮水平相近。Ⅰ組和Ⅱ組、Ⅲ組相比鎮(zhèn)靜程度差異有統(tǒng)計學定義。說明鹽酸硫必利術前鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于安定組，苯巴比妥組。Ⅱ組和Ⅲ組鎮(zhèn)靜效果差異無統(tǒng)計學意義。見表1、2。

表2 鎮(zhèn)靜程度(例)

0ⅠⅡⅢⅣ

Ⅰ組002315

Ⅱ組151121

Ⅲ組28910

討 論

鹽酸硫必利能提高體內β-內啡肽的水平，阻滯疼痛沖動由脊髓丘腦向網狀結構傳導，干擾各種信息在丘腦的整和，是鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用基礎。選擇作用于中腦邊緣系統(tǒng)處于病理狀態(tài)的多巴胺D2受體是抗精神病、抗焦慮的作用基礎。本研究通過觀察術前應用鹽酸硫必利、安定、苯巴比妥對病人麻醉前鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用大小探討，鹽酸硫必利在臨床麻醉中應用的效果。

作為術前用藥，常規(guī)使用地西泮或苯巴比妥雖然取得了較好的效果，但絕大多數(shù)病人術前鎮(zhèn)靜效果不理想。鹽酸硫必利為含甲砜基的鄰茴香酰胺衍生物，是一種非依賴性精神安定藥，主要用酒精神經精神癥狀及手術前后焦慮癥，可以提高血漿內β-內啡肽的水平，阻滯疼痛沖動經脊髓丘腦處網狀結構的傳導，干擾各種信息在丘腦的整和，從而抑制機體對疼痛刺激性的高度緊張反應[2]。

鹽酸硫必利在術前鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜中顯示出了一定優(yōu)勢[3]。

參考文獻

1 傅潤喬，薛錦榮.普魯卡因用于術后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床研究.麻醉與論壇監(jiān)護，2005，12(1):24.

2 王萍鹽.鹽酸硫必利注射液的臨床應用前景.山東醫(yī)藥工業(yè)雜志，1999，18(6):26.

3 周齊鳴.鹽酸硫必利硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果觀察.實用醫(yī)院臨床雜志，2007，7(4):4.