肝臟結核瘤1例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.172

病歷資料

患者，男，45歲。無任何臨床癥狀，體檢時B超發(fā)現(xiàn)肝臟有一結節(jié)狀低回聲影，故來我科行CT檢查。胸部CT檢查肺未見異常改變，縱膈內見多個淋巴結鈣化影。上腹部平掃時發(fā)現(xiàn)肝右葉見一直徑約2cm圓形結節(jié)狀低密度影，CT值36～39HU，未見鈣化，邊界模糊，余肝實質未見異常改變。增強掃描:靜脈注射優(yōu)維顯100ml，動脈期(注藥后25秒)、靜脈期(注藥后50秒)、延時期(注藥后5分鐘)病灶未見強化。行MRI檢查:T1WI、T2WI皆表現(xiàn)為等信號，病灶未見顯示。最后在CT引導下對肝病灶行穿刺活檢，穿出組織肉眼所見:灰白色條索狀組織2塊，體積1cm×1cm×1cm;光鏡所見:少量肝組織及干酪樣壞死組織，壞死組織周圍見纖維結締組織增生，間質致密，少量炎性細胞浸潤。病理診斷為肝右葉結核球。

討 論

肝臟血運豐富，結核菌主要循肝動脈和門靜脈入肝，少數(shù)也可經淋巴管，膽管或鄰近病灶直接感染。由于肝臟具有強大的免疫功能，如豐富的單核巨噬細胞系統(tǒng)，膽汁又可抑制結核菌生長，因此病灶不易形成。有學者還認為肝結核有自愈傾向。結核菌局部播散到肝臟后，原發(fā)灶可吸收、纖維化或鈣化，當機體免疫力低下時，肝內潛伏的結核灶再燃和發(fā)展，致使不少肝結核病人體內查不到肝外結核灶[1]。

局限型肝結核屬少見病，國內外報道例數(shù)較少手術或超聲引導下肝活檢病理證實。肝結核常常繼發(fā)于肺結核、腸道結核和其他器官的結核，屬于繼發(fā)性肝結核，多有明顯的肝外結核表現(xiàn)。局限型肝結核的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷十分困難，既往可有結核病史或胸片提示曾感染過結核。CT表現(xiàn)為圓形或橢圓形的低密度灶，邊界較清楚或模糊，CT增強后邊緣顯示清楚，病灶內可見細點狀鈣化影，病灶中心或邊緣可有稍高密度灶[2]。

鑒別診斷:①肝膿腫:肝結核肝洛陽壞死形成結核性膿腫時，需與之鑒別。肝膿腫常有成簇狀或集合征，多個小膿腫趨于形成單一的大膿腫，而結核性膿腫無此表現(xiàn)。此外，肝化膿性膿腫壁強化更明顯。②肝血管瘤:表現(xiàn)為邊界清晰的均勻低密度，增強掃描示病灶強化呈向心性，在門靜脈期常呈高密度，延遲掃描多呈等密度，無假包膜。③肝炎性假瘤:與局限性肝結核的CT表現(xiàn)特別是增強掃描的表現(xiàn)很相似，但肝炎性假瘤病灶缺少鈣化。④肝癌:平掃時鈣化很少見，增強掃描肝動脈期明顯強化，爾后迅速變?yōu)榈让芏然虻兔芏龋颐芏榷嗖痪鶆颉＂莞无D移瘤:病灶常為多發(fā)性，且相對較大，也可大小不等，平掃呈等密度，其邊緣較模糊，常示“牛眼征”。除結腸、直腸轉移外，鈣化罕見[3]。

肝結核的CT表現(xiàn)多缺乏特征性，有時臨床病史也較復雜，如本例肝為局灶性低密度病灶，診斷很困難，經穿刺活檢才證實。以后在遇到此種征象，應想到肝結核的可能，不要產生誤診。