中藥治療膽囊切除術(shù)后綜合征100例

摘 要 目的:探討裴氏膽胰合癥方治療膽囊切除術(shù)后綜合征的臨床療效。方法:2002年4月～2009年5月收治膽囊切除術(shù)后消化不良并排除有嚴(yán)重心、肝、腎疾病和內(nèi)分泌等疾病患者150例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例，消炎利膽片0.5g，3次/日，便秘者給予果導(dǎo)片0.3g，3次/日;腹瀉者給予次碳酸鉍0.6g飯前0.5小時(shí)口服3次/日，療程兩周。治療組100例采用中藥裴氏膽胰合癥方加味，水煎口服，2次/日。結(jié)果:治療組100例，總有效率100%。對(duì)照組50例，總有效率60%。結(jié)論:該藥膽囊切除術(shù)后所致膽汁分泌障礙引起的消化功能減退患者的治療是十分有效的。

關(guān)鍵詞 裴氏膽胰合癥方 膽囊切除術(shù)后綜合癥 消化不良 中藥療法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.147

膽囊切除是治療膽囊疾病有效而安全的手術(shù)之一。有人報(bào)道5%～40%行膽囊切除的患者幾個(gè)月或幾年后又出現(xiàn)胃腸道癥狀或復(fù)發(fā)，有與膽囊切除前一樣的腹痛，甚至癥狀從未消失。這些在膽囊切除術(shù)后仍然存在或重新出現(xiàn)的癥狀統(tǒng)稱為膽囊切除術(shù)后綜合征[1]。筆者治療膽囊切除術(shù)后綜合征100例療效較好，總結(jié)如下。

資料與方法

2002年4月～2009年5月收治膽囊切除術(shù)后消化不良并排除有嚴(yán)重心、肝、腎疾病和內(nèi)分泌等疾病患者150例，隨機(jī)分為兩組。治療組100例，對(duì)照組50例，治療組100例中，其中因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)后消化不良89例，結(jié)石陰性膽囊息肉行膽囊切除術(shù)后消化不良11例。男34例，女66例;年齡29～68歲，平均49歲。對(duì)照組50中男19例，女31例，年齡27～69歲，平均48歲，膽囊切除術(shù)45例，膽囊切除加膽管吻合術(shù)5例，經(jīng)西藥抗炎，補(bǔ)液及對(duì)癥治療后仍有部分癥狀存在。臨床主要表現(xiàn)為腹部不適、食欲不振、腹脹、腹痛、噯氣、惡心、腹瀉等癥狀，兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性(P>0.05)。

方法:服藥期間暫時(shí)停用促胃腸動(dòng)力藥及其他助消化藥物。對(duì)照組:消炎利膽片6片，3次/日，口服。便秘者給予果導(dǎo)片0.3g，3次/日;腹瀉者給予次碳酸鉍0.6g飯前0.5小時(shí)口服，3次/日，療程2周。治療組采用中藥裴氏膽胰合癥方加味，水煎口服，2次/日，該方具有舒肝解郁理氣，清熱解毒的功效。其方組成:柴胡疏肝散加味，柴胡、陳皮各10g，白芍15g，枳殼10g，川芎6g，香附6g，郁金6g，延胡索10g，川楝子15g，干姜6g，川椒6g，雙花15g，連翹15g，公英15g，敗醬草15g，黃芩10g，黃連3g，生大黃3～6g(后下)，丹參10g，木香3～6g，草蔻3～6g，甘草6g，頭重身重，胸悶或伴有黃疸，尿黃，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。加茵陳15g后下，食欲不佳加焦三仙各15g，雞內(nèi)金10g，水煎2次約500ml混合，分早晚2次服，2周1療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]服藥2周后主癥全部消失，脈舌正常，理化檢查正常。②有效:主癥大部分消失，理化檢查明顯好轉(zhuǎn)。③無效:治療前后無變化。

結(jié) 果

治療結(jié)果:治療組100例中痊愈55例(55%);有效45例(45%)，無效0例。療程7～42天，平均21天。總有效率100%。對(duì)照組50例中痊愈5例(10%)，有效25例(50%)，無效20例(40%)。總有效率60%。治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(X2=42.268，P<0.01)。

討 論

消化不良是膽囊切除術(shù)后臨床較常見的并發(fā)癥。膽囊炎膽囊結(jié)石一般病程較長，術(shù)前多并發(fā)有膽汁反流性胃炎或膽源性胰腺炎，影響食物的消化和吸收，出現(xiàn)腹痛、腹脹、反酸、噯氣或惡心、嘔吐。術(shù)后上述癥狀并不能因膽囊切除而消失，反而由于膽囊濃縮膽汁功能缺失，大量的原膽汁直接進(jìn)入腸道，改變了腸道正常的酸堿度和生理功能，使得消化不良癥狀進(jìn)一步加重[3]膽囊結(jié)石及膽囊切除術(shù)后可出現(xiàn)胃電圖活動(dòng)異常，導(dǎo)致胃排空延緩，繼發(fā)性胃泌素、胃動(dòng)素升高，造成胃竇-幽門-十二指腸協(xié)同運(yùn)動(dòng)的紊亂，加之消化間期有大量膽汁不斷進(jìn)入十二指腸，患者易發(fā)生十二指腸胃反流，表現(xiàn)為不同程度消化不良癥狀[4]。其特征為持續(xù)性或間斷性發(fā)生的上消化道癥狀，主要表現(xiàn)為惡心、膽汁反流性嘔吐、燒心、反酸、餐后飽脹、腹痛、餐后困倦及腹脹等，癥狀可發(fā)生于空腹?fàn)顟B(tài)或餐后，而無器質(zhì)病變存在[5]。目前，多采用助消化、抑酸和改善胃腸動(dòng)力藥治療。著名中西醫(yī)結(jié)合專家裴正學(xué)主任醫(yī)師發(fā)展了前人的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，精心擬成裴氏膽胰合癥方對(duì)膽囊切除術(shù)后消化不良有良好的療效。本觀察所選病例術(shù)前多為膽石癥并膽囊炎患者。裴氏膽胰合癥方中，柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝利膽，解郁升清，為君藥;白芍酸甘緩急，可緩解膽管平滑肌痙攣.為臣藥;二藥相配，疏散酸緩，可以擴(kuò)張膽管以利膽止痛。枳實(shí)理氣解郁，泄熱破結(jié)，為佐藥;與柴胡為伍，一升一降，加強(qiáng)疏暢氣機(jī)之功，并奏升清降濁之效。又以白芍相配，理氣和血，使氣血調(diào)和。甘草緩急和中為使藥，與芍藥同用，既可緩急止痛，又能調(diào)和諸藥。郁金行氣解郁，活血止痛;元胡、川楝子行氣止痛，二者相配疏肝解郁行氣止痛。二花15g，連翹15g，公英15g，敗醬草15g，具有清熱解毒的作用，黃芩、黃連、生大黃清熱利濕瀉下，諸藥相合，共奏疏肝利膽、行氣止痛之，擴(kuò)張膽管，消炎的作用。因此該藥對(duì)于膽囊切除術(shù)后所致膽汁分泌障礙引起的消化功能減退患者是十分有效的。

參考文獻(xiàn)

1 朱光輝.膽囊切除術(shù)后綜合征.腹部外科，1995，5(2):95.

2 鄭筱萸.中藥新藥I臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:365.

3 盂春林，徐濤，梁學(xué)山.中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除消化不良的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21(4):3123.

4 范一宏，呂賓，黃斌，等.膽囊切除術(shù)前后胃電圖、血胃腸激素、十二指腸胃反流的變化.中華消化雜志，2002，22(6):373.

5 范紅，陳燕敏，唐曉丹，等.膽囊術(shù)后患者胃窶-幽門-十二指腸運(yùn)動(dòng)功能的研究.中華消化雜志，1999，19(6):419.