剖宮產術后的護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.227

觀察及護理

常規護理:按腹部手術術后護理常規進行，術后第1天改半臥位，以利惡露排出。鼓勵產婦作深呼吸，勤翻身，早下地活動，以防止腸粘連等并發癥。

心理護理:產婦初作母親，心情大多高興又緊張，對手術刀口愈合情況等因素較為擔心，應在回病房清醒后半小時做好母嬰皮膚接觸，促進母乳喂養的同時，穩定患者的情緒，安撫護理，告訴產婦一些術后的基本常識，取得積極的配合

術后體位的護理:術后患者回病房后采取去枕平臥位，有嘔吐現象時頭可偏向一側，并早期進行翻身。一般手術后2～4小時可以翻身，這樣既可使患者感到舒適又有利于靜脈回流，比傳統的去枕平臥6～8小時后再翻身效果更佳。

生命體征的觀察及護理:生命體征是評價生命活動的重要指數，也是護士評估術后患者身體狀況的基本資料。筆者認為生命體征中最重要的是脈搏變化，術后患者若有內出血，首先是脈搏加快變細弱，患者呼吸相應急促，之后才是血壓下降、打哈欠等癥狀的出現，遇到此情況應立即報告醫生并配合醫生進行搶救。

宮底高度及切口的觀察:一般情況下，術后宮底平臍或是臍下，若在接患者時發現宮底臍上或是更高則應考慮術后子宮出血或膀胱處于充盈狀態而影響子宮收縮。觀察切口敷料是否干燥，若發現敷料有滲血，應揭開敷料看是否傷口有滲血，無異常情況時再加壓沙袋，否則報告醫生進行處理。

各種導管的觀察和護理:妥善處理好各種導管，首先是輸液管，觀察留置針穿刺部位有無脫落、紅腫及滲液，輸液卡上的藥物名稱劑量、滴速是否相符;其次是導尿管是否暢通，色、量是否正常;再次是麻醉穿刺點是否有滲血、滲液，導管是否脫落等。

皮膚的觀察和護理:手術時間長的患者在手術過程中就有可能發生臀部、骶尾部局部受壓過久而引起紅腫，接班護士要做好交接，若發現有此現象應立即做好相應處理。

飲食護理:現在有研究報道，剖宮產手術后3小時即可進食米粥，使剖宮產術前最后1次進食與手術后第1次進食時間接近正常人兩餐之間的間隔時間，這樣有利于產婦營養的攝入和體力的恢復，臨床上也可根據產婦的具體情況而采取相應護理。

護理體會

產婦剖宮產術后6小時進流質飲食，以促進腸蠕動的恢復，術后8小時內進食產婦喜好的食物是安全的。研究結果表明，人在未進食狀態下，每日有500～1000ml胃液的分泌，且刺激分泌相同量的胰液。因此，小腸都有1～2L的內生液體存在，術后禁飲食時間過長毫無意義。

術后早進食可使乳汁分泌快而多。產婦因在術前禁飲食，剖宮產過程中能量消耗較大，產后乳汁分泌等需消耗產婦本身大量的能量。根據我國營養供給量標準建議，產婦授乳期應在原有基礎上每日增加3.3MJ的熱量，而術后第1天的補液量約為10%葡萄糖1000～1500ml，5%葡萄糖氯化鈉1000ml，而該補液量僅相當于產婦本身每日需增加的熱量。因此，產婦手術后早進食，有利于產婦能量能量的攝取、術后身體的恢復和乳汁的分泌，并能減少術后輸液和輸液天數，方便了產婦早活動，同時降低了住院費用。

術后12～24小時拔除導尿管，以減少泌尿系統感染。兩組產婦拔除導尿管的時間不同，產婦自行排尿成功率差異無顯著性，說明術后6小時麻醉作用完全消失，膀胱作用已恢復，完全可以在術后12～24小時根據產婦的情況拔除導尿管。

早活動可預防術后并發癥的發生，尤其是下肢靜脈血栓的形成。由于妊娠晚期增大的子宮壓迫下肢靜脈，使下肢靜脈張力降低，靜脈血流緩慢，血液瘀積;術后怕痛不活動等因素，均易導致術后下肢靜脈血栓的形成，嚴重者甚至發生肺栓塞。而新式剖宮產術不縫合腹膜，術后腹膜無張力，傷口疼痛減輕;術中對皮下脂肪、腹膜均采用撕裂方法，血管神經損傷小，有利于術后早活動。

討 論

剖宮產手術后的護理不能完全按傳統的常規護理去執行，應因人而異地采取相應措施。早進食、早翻身、早拔尿管、早下床活動，這樣更有利于產婦的身體恢復及泌乳。