腹水濃縮回輸治療肝硬化難治性腹水的臨床療效

摘 要 目的:研究腹水超濾濃縮腹腔回輸治療肝硬化難治性腹水的臨床療效。方法:采用腹水超濾濃縮腹腔回輸治療肝硬化難治性腹水22例(治療組)，與常規腹腔穿刺排放腹水組22例(對照組)作比較，觀察并記錄兩組患者治療前后腹圍、24小時尿量、體重、血液生化指標的變化，并作統計。結果:兩組總有效率相比差異無顯著性(P>0.05)，顯效率相比差異有顯著性(P<0.05)。兩組治療后鉀、鈉、氯、總膽紅素無明顯變化(P>0.05)，治療組治療后血清白蛋白增高(P<0.01);兩組治療前后腹圍、體重、血尿素氮、肌酐下降(P<0.05)，24小時尿量增多(P<0.05)。結論:腹水超濾濃縮腹腔回輸治療難治性腹水安全有效、操作簡單，值得臨床推廣使用。

關鍵詞 腹水 肝硬化 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.032

難治性腹水是肝硬化的臨床終末期表現之一，約占肝硬化腹水的16%，其發生為肝硬化嚴重肝功能障礙的標志。目前臨床上的主要治療方法是限水限鈉、大劑量應用利尿劑、放腹水等，但效果不理想。20世紀70年代國內外廣泛開展了腹水濃縮靜脈回輸治療技術，但由于并發癥多，適應證窄，使它的應用受到了一定的限制。近年來，通過技術改進，進行腹水超濾濃縮腹腔回輸成為治療難治性腹水的一大進步。筆者應用腹水超濾濃縮腹腔回輸治療肝硬化難治性腹水取得較好的臨床療效。現報告如下。

資料與方法

一般資料:選擇診斷符合2000年全國傳染病與寄生蟲病學會、肝病分會聯合制定的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準[1]的住院患者44例，隨機分為兩組。腹水超濾濃縮腹腔回輸治療組(治療組)22例，男18例，女4例，平均年齡48.6歲，病程5～16年，其中肝炎后肝硬化14例，酒精性肝硬化8例。常規腹腔穿刺排放腹水組(對照組)22例，男17例，女5例，平均年齡47.9歲，病程4～l3年，其中肝炎后肝硬化15例，酒精性肝硬化8例。兩組病例患者腹水為漏出液，排除近期內有明顯消化道出血或肝性腦病2級以上;原發性腹膜炎未控制的滲出性腹水患者;血性腹水疑為肝癌者;嚴重心肺功能障礙的患者。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀、體征及實驗室檢查等一般資料比較，差異無顯著性，具可比性。

儀器:超濾儀為意大利貝爾克Formula血液凈化儀，德國費森尤斯F6型聚砜膜血液過濾器。

方法:治療組按腹水穿刺常規操作，將軟式穿刺針向左下腹穿入，將腹水引出，以正壓泵控制水流速150～250ml/分腹水通過濾過器時在負壓作用下形成超濾，水及中小分子等物質濾出，濃縮后的腹水經靜脈導管自患者右上腹回輸入腹腔全過程為密閉無菌操作。每次濾出液體4000～12 000ml，治療時間1.5～4小時，1～2次/周。對照組一般每次常規腹腔穿刺排放腹水4～6L，在1～2小時左右完成，1～2次/周。治療結束后根據排液量補充白蛋白10～40g。兩組患者均予以護肝對癥支持治療，輔以抗生素，常規用小劑量利尿劑。

觀察項目:觀察兩組治療前后腹圍、24小時尿量、體重、血液生化指標[尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、鉀、鈉、氯、總膽紅素(TBIL)及白蛋白(ALB)的含量變化]。

療效評定標準:①顯效:腹脹明顯減輕，食欲增加，呼吸困難緩解，下肢水腫消失，尿量增加500ml/日以上，腹水消失或余少量維持3個月以上;②有效:腹脹減輕，食欲改善，尿量增加，腹水1個月后又逐漸增多者;③無效:腹脹減輕，食欲增加尿量增多，4周腹水恢復原水平者。

統計學處理:數據用X±S表示，采用SPSS10.0軟件進行處理，標本均數的比較采用t檢驗，計數資料率的比較采用X2檢驗。

結 果

兩組觀察指標治療前后比較:表1中，同組治療前后比較，差異均有顯著性(P<0.05);而治療組與對照組治療后比較，差異無顯著性(P>0.05)。表2中前四項觀察指標，同組治療前后比較，差異無顯著性(P>0.05);ALB項同組治療前后比較，差異有顯著性(P<0.05)，治療組與對照組治療后比較，差異無顯著性(P>0.05)。見表1，表2。

兩組綜合臨床療效:治療組顯效16例(72.7%)，有效4例(18.2%)，無效2例(9.1%)，總有效率為90.9%;對照組顯效9例(40.9%)，有效7例(31.8%)，無效6例(27.3%)，總有效率為72.7%。兩組總有效率相比差異無顯著性(P>0.05)，但兩組顯效率相比差異有顯著性(P<0.05)。見表3。

表3 兩組綜合臨床療效對比[例(%)]

組別顯效有效無效

治療組16(72.7)4(18.2)2(9.1)

對照組9(40.9)7(31.8)6(27.3)

不良反應:治療組中有2例出現腹痛，給予對癥治療后迅速緩解;1例出現血壓下降，經處理后緩解，仍繼續治療。對照組中有1例次出現穿刺部位少量腹水外溢，經加壓膠布固定后外滲停止。兩種方法均未出現其他嚴重不良反應。

討 論

腹水病因中肝硬化所致占75%以上[2]，所有腹水患者中約5%～10%發展為難治性腹水。雖肝移植是目前唯一可治愈難治性腹水的治療措施[3]，因供肝有限、巨額費用等致國內無法廣泛開展，因而肝硬化難治性腹水是臨床內科常遇到的難題。石碧堅等[4]報道連續大量排放腹水是安全和有效的，胡振斌等[5~6]報道自體腹水超濾濃縮腹腔內回輸對難治性腹水有較好的療效。本研究比較自體腹水超濾濃縮回輸與常規腹腔穿刺排放腹水的臨床療效，治療組與對照組觀測指標(腹圍、24小時尿量、體重、血尿素氮、血肌酐)治療前后比較差異有顯著性(P<0.05)。提示兩種辦法治療難治性性腹水均有較好的療效。兩種方法總有效率比較差異無顯著性(P>0.05)，提示兩組療效相近，但兩組顯效率相比差異有顯著性(P<0.05)，與彭忠田等[6]報道一致，提示治療組遠期療效較好，復發率低。提示兩種治療方法，治療前后電解質及膽紅素變化均無統計學差異(P>0.05);兩組治療前后血中白蛋白的變化差異均有顯著性(P<0.05)，治療組與對照組治療后比較，無統計學差異(P>0.05)。提示自體腹水超濾濃縮腹腔內回輸治療可減少蛋白質的丟失，與常規排放腹水相比，可減少輸白蛋白的昂貴醫療費用。與劉麗敏等[7]研究一致。