不同劑量阿托伐他汀鈣片對老年人頸動脈粥樣斑塊的療效觀察

摘 要 目的:觀察不同劑量阿托伐他汀鈣片對老年人頸動脈粥樣斑塊的療效。方法:120例患者隨機分為兩組，阿托伐他汀10mg組(A組)和20mg組(B組)，共12個月，監測治療前、治療后2、6及12個月時血脂水平及頸動脈內膜中層厚度(IMT)。結果:阿托伐他汀鈣治療后，兩組的TC、TG、LDL-C均明顯降低，HDL-C均明顯升高(P<0.05)，頸動脈內膜中層厚度(IMT)也明顯減低(P<0.05);且在20mg組效果更明顯優于10mg組。但在應用12個月時，10mg組和20mg組阿托伐他汀鈣降低血脂效果、升高HDL-C無明顯差別(P>0.05)。且20mg組不良反應發生率6個月后明顯高于10mg組。結論:不同劑量的阿托伐他汀鈣片對頸動脈粥樣硬化斑塊均有效，對于老年動脈粥樣硬化的患者建議20mg應用6個月后改為10mg持續服用，不良反應發生率低，相對安全。

關鍵詞 阿托伐他汀 頸動脈粥樣斑塊 老年人

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.019

運用不同劑量阿托伐他汀鈣片對120例老年動脈粥樣硬化患者進行12個月的治療和對照，通過監測血脂變化和測量頸動脈內膜中層厚度(IMT)觀察其療效和不良反應。

資料與方法

2007年1月～2009年2月收治經彩色多普勒超聲檢查發現頸動脈粥樣斑塊老年患者120例，隨機分為兩組。阿托伐他汀10mg組(A組)與20mg組(B組)。其中，A組60例，男32例，女28例，平均年齡70.6±5.4歲，體重指數26.9±3.6，合并高血壓病者26例，冠心病20例，糖尿病15例，腦梗死12例，高脂血癥38例。B組60例，男35例，女25例，平均年齡69.8±6.9歲，體重指數27.0±3.8，合并高血壓病者28例，冠心病22例，糖尿病14例，腦梗死者13例，高脂血癥37例。兩組病例在性別、年齡、體重指數、血脂及病因構成等方面無顯著差異(P>0.05)。

排除標準:①嚴重肝腎功能不全;②有影響血脂代謝的疾病(肝病、甲狀腺疾病、結核等)及服用影響血脂代謝的藥物如激素等;③有重度心功能不全存在(NYHA分級Ⅳ級);④腦出血者。

研究方法:所有入選患者均在進行生活方式干預的前提下，繼續降壓、降糖、抗血小板藥物服用，進行2周洗脫期，而后口服阿托伐他汀鈣片(10mg/片)，每日1次，晚餐后服用。A組每次服用10mg，B組每次20mg服用。療程12個月。

檢測指標:①實驗室檢測:在治療前、治療后2、及12個月時，兩組患者均在清晨空腹(禁食12小時)抽靜脈血4ml，采用全自動生化分析儀測定肝功能、腎功能、血脂、肌酸磷酸肌酶等指標。②彩色多普勒檢查:采用GE ViVi 7超聲診斷儀，探頭頻率為7.5mHz。測定時患者取仰臥位，頭偏向一側，由同一名有經驗的專業醫師操作，分別在雙側頸總動脈遠端1cm、分叉處、頸內和頸外動脈近端1cm處8個部位，測量IMT3次，取其平均值作為受試者IMT值。對于多個斑塊者，選擇其中面積最大的1個斑塊進行統計。以頸部動脈血管中層內膜厚度(IMT)≥1.0mm定義為粥樣硬化斑塊。

統計學方法:采用SPSS11.0統計軟件。計量數據采用X±S表示，兩樣本均數的比較采用t檢驗，計數資料用X2檢驗。

結 果

治療前后血脂、頸動脈血管中層內膜厚度(IMT)變化:與治療前相比，兩組服用阿托伐他汀鈣片后2個月，血漿TC、LDL-C值顯著下降(P<0.05)，TG、HDL-C及IMT無明顯變化;服用6個月后，血漿TC、TG、LDL-C值進一步顯著下降(P<0.05)，IMT也明顯縮小(P<0.05)，HDL-C也有升高，但無顯著差異;服用12個月后，血漿TC、TG、LDL-C值進一步顯著下降，IMT也明顯縮小(P<0.05)，HDL-C也顯著升高(P<0.05)。兩組間同時期比較，20mg阿托伐他汀鈣組較10mg阿托伐他汀鈣組治療后2、6個月TC、LDL-C降低更明顯(P<0.05)，但兩組在12個月時數值無明顯統計學差異(P>0.05);IMT值在治療2個月時20mg組縮小明顯，但兩組間差異無統計學意義(P>0.05)，6及12個月時兩組間IMT值有顯著差異(P<0.05)。見表1。