ICU感染性休克病人血氣分析動脈采血方法的護理觀察

摘 要 目的:探討ICU感染性休克血氣分析監測過程的護理效果。方法:對48例ICU感染性休克病人血氣分析進行監測，并對橈動脈和股動脈兩種采血方法進行比較。采血后局部按壓兩種方法進行對比，再根據病人凝血功能決定局部按壓時間長短。結果:橈動脈直線定位法及股動脈目測直線定位法，使感染性休克病人的穿刺成功率明顯提高，誤穿率明顯降低。結論:感染性休克病人采血后局部采用無菌棉球手指按壓，要根據病人凝血功能來決定按壓時間，均可達到良好止血效果，使采血后穿刺孔滲血和局部血腫形成率明顯降低，減輕了病人的痛苦，提高了病人血氣分析監測所需標本的合格率，降低了檢測誤差率。

關鍵詞 感染性休克 血氣分析 采血方法 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.219

Abstract Objective:to compare nursing methods about blood gas analysis monitoring in septic shock patients in ICU.Methods:48 septic shock patients，compared blood sample colleced from radial artery and femoral artery，and compared two different pressuremassages，both of which were according to coagulation function.Results: the linear location radial artery and the visual linear in femoral artery statistically improved successful rate patients with great difficulty caused by special path physiology.The failure rate declined.Conclusions:septic cotton balls were used stress at the punctual spot，and stress time was according to coagulation function of the patients，which could reduce oozing and hematoma at the blood sample collecting spot，and pain and injury septic shock patients as well.These methods also improved the pass rate of blood samples，and reduced the error of examining.

KeywordsSeptic shock;Blood gas analysis;blood sample collection;Nursing

感染性休克是由于感染導致有效循環容量不足，組織器官微循環灌注急劇減少的急性循環功能衰竭綜合征，臨床病死率較高[1]。研究表明，動靜脈pH差和中心靜脈、動脈血二氧化碳分壓差對感染性休克的早期診斷和治療具有重要臨床價值，精確 判斷酸堿失衡類型是提高治愈率的重要環節。為此在對ICU感染性休克病人的護理中，及時準確地進行血氣分析監測，可為臨床提供可靠的治療依據[2]。

資料與方法

臨床資料:選擇2008年12月～2009年11月我ICU病區收治48例感染性休克病人，男26例，女22例，年齡18～82歲。原發病:呼吸衰竭10例、多發傷8例、慢性阻塞性肺病6例、重癥胰腺炎6例、肺部感染5例、胃腸穿孔彌漫性腹膜炎4例、顱腦外傷4例、糖尿病3例及惡性腫瘤2例。全部患者均進行床邊血氣分析監測[3]，多次采取動脈、中心靜脈和靜脈血標本，并使用美國床邊血氣分析儀進行血氣監測與觀察。臨床表現:血壓低、水腫、面色蒼白、口唇或指趾發紺、手足發涼、毛細血管再充盈時間延長、脈搏細速等，當發生彌漫性血管內凝血時，可全身出現散在出血點或出血斑，牙齦等黏膜部位、動靜脈穿刺和靜脈通路周圍可出現滲血。

方法:本組48例感染性休克病人共采集動脈血標本292次，人均6.08次。將2008年12月～2009年5月采集的動脈血標本140例做為對照組;將2009年6月～2009年11月采集的動脈血標本152例做為觀察組;對兩組動脈采血方法進行比較。

統計學方法:數據采用SPSS11.0進行分析處理。計數資料用X2檢驗，組間比較用t檢驗。

護理觀察

橈動脈采血:對照組92例采取橈動脈單食指傳統定位法，操作者左手食指觸摸到患者手腕橈動脈搏動[4]，常規消毒穿刺部位皮膚，右手持注射器與皮膚呈30 ～40°角進針刺入橈動脈。觀察組99例采取橈動脈直線定位法，操作者左手握住患者掌部，使患者掌面朝上盡量背曲，然后右手示指指腹觸摸橈動脈，在搏動最明顯處的皮膚中央沿血管走向，壓一直線形指甲印或用棉簽輕畫一直線作為標記，并再次觸摸橈動脈以確定定位無誤。常規消毒穿刺部位，右手持注射器在直線標記的下端與皮膚呈45°～60°角進針刺入橈動脈。兩組見回血后，均右手固定好注射器，左手輕拉活塞回抽血至0.5～1ml。

股動脈采血:操作者先將兩組擺好體位，穿刺側下肢外展外旋，膝關節略屈曲，選擇腹股溝韌帶下方2cm股動脈處，以搏動點最明顯部位為穿刺點。對照組48例采取單手指傳統定位法，常規消毒皮膚及操作者左手食指，觸摸股動脈搏動，選擇腹股溝股動脈處，以搏動點最明顯部位為穿刺點垂直進針。觀察組53例采取股動脈目測直線定位法，常規消毒皮膚及操作者左手中 、食指，操作者將中 、食指指腹分別在穿刺點上下觸摸到股動脈的搏動，兩指間距1～1.5cm，將兩指指腹按壓固定穿刺點，此時中 、食兩手指指腹都能感覺到股動脈搏動，將兩手指指腹間目測連一直線，右手持注射器從目測直線上垂直進針。兩組見回血后，均右手固定注射器，左手輕拉活塞回抽血至0.5～1ml。

采血后局部按壓與止血:對照組橈動脈采血92例，股動脈采血48例;采血拔針后雙棉簽壓迫穿刺孔止血，按壓時間為5分鐘。觀察組橈動脈采血99例，股動脈采血53例;操作者在采血快速拔針后，左手持無菌棉球按壓穿刺點，用左手中食指壓棉球，按血管走向按壓局部5分鐘。凝血功能異常的感染性休克病人穿刺后按壓10分鐘以上。

結 果

兩組橈動脈采血和股動脈采血一次性采血成功例數比較，分別見表1、2。兩組所有動脈采血拔針局部壓迫后，穿刺點依然滲血例數及穿刺處血腫形成例數，見表3。