口腔黏膜表面麻醉在口腔印模中的應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.135

口腔印模是鑲牙工作必不可少的重要步驟，印模清晰、準(zhǔn)確與否，直接影響假牙的質(zhì)量，那么如何才能提高口腔印模的準(zhǔn)確性是每個(gè)口腔修復(fù)科醫(yī)生所面臨的重要問題，本人從事口腔修復(fù)工作20年來，總結(jié)出在取模過程中除了注意病人椅位調(diào)節(jié)、印模材料的水粉比例、合適托盤的選擇以外，還通過配合使用2%利多卡因?qū)谇卉洝⒂搽褚约把什筐つみM(jìn)行表面麻醉來降低患者的咽部反射，對提高口腔印模的清晰準(zhǔn)確，確實(shí)收到了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料與適應(yīng)證:2412例中，男1742例，女670例，年齡45～70歲，各類牙列缺失，凡患者對取模過程恐懼，容易惡心者都適用。

操作方法:①調(diào)節(jié)正確的病人椅位，制取上頜模型時(shí)，患者應(yīng)坐直，制取下頜模型時(shí)，下牙列的頜平面或者牙槽嵴平面與地平面近似平行。②用盛有2%利多卡因的耳鼻喉科咽部檢查專用噴霧器，對患者口腔內(nèi)，軟、硬腭，咽后壁進(jìn)行均勻噴霧麻醉，并囑患者含此麻藥3分鐘，再將麻藥吐出。③選擇合適的托盤，盡可能選取與所需取得的組織面的大小、形態(tài)相符合，并且與組織面有足夠空隙的托盤，以便容納印模材料，托盤寬度;要求托盤的頰側(cè)翼，應(yīng)寬出牙弓約3～4mm，長度;應(yīng)包括整個(gè)牙弓，非游離端者，托盤蓋過最后一個(gè)基牙，游離端者，托盤上頜應(yīng)包括上頜結(jié)節(jié)區(qū)，下頜應(yīng)包括磨牙后墊，高度;唇頰側(cè)翼的高度，以伸達(dá)黏膜折襞區(qū)為宜，在唇翼和頰間隙較高的患者，須用蠟片將托盤邊緣加高，使印模有托盤支持[1]。④根據(jù)印模范圍的大小，取適量的印模材料，并嚴(yán)格按照該材料廠家提出的水粉比例進(jìn)行調(diào)配，稀稠合適，然后進(jìn)行取模。

例1:患者，男，65歲，上下頜牙列缺失5年，2009年3月2日來我科就診，要求鑲牙，患者自述，20年前開始，牙齒因各種原因在外院陸續(xù)拔出，多年來曾多次嘗試鑲牙，但由于無法忍受取模過程中帶來的惡心，而無法實(shí)現(xiàn)，近五年來牙齒已全部拔除，嚴(yán)重影響咀嚼功能，今來我科要求鑲牙，既往史無特殊病史，查體:消瘦體型，精神呈抑郁狀態(tài)，口內(nèi)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)上下頜牙列缺失，拔牙創(chuàng)愈合好，牙槽嵴豐滿，黏膜彈性好，口腔濕潤，取模前先于患者口腔內(nèi)，咽后壁噴2%利多卡因并含此麻藥3分鐘后進(jìn)行取模，結(jié)果患者在取模過程中完全沒有惡心感，順利完成了取模，口腔印模清晰而且準(zhǔn)確。

討 論

如何制取口腔印模，在一本口腔修復(fù)學(xué)的書中往往只強(qiáng)調(diào)病人體位調(diào)節(jié)、水粉比例、托盤選擇這三方面的內(nèi)容，似乎這三方面是能取得了清晰、準(zhǔn)確的印模的決定性因素，其實(shí)不然，我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)很多病人在口內(nèi)試托盤時(shí)就出現(xiàn)惡心，影響取模工作的順利進(jìn)行，對這些問題怎么處理，書中缺乏介紹，往往口腔修復(fù)科醫(yī)生遇到這類問題時(shí)束手無策，無法完成口腔印模的制取，更談不上取一個(gè)清晰地口腔印模，因此，20年來作者嘗試了進(jìn)行口腔印模前先噴麻醉藥，對口腔軟、硬腭以及咽部黏膜表面麻醉，以降低咽部反射，此方法成功率高，無不良反應(yīng)，操作方法簡單，值得推廣并作為常規(guī)使用。另外，對咽反射敏感的患者，義齒基托應(yīng)小而薄一些，一般經(jīng)過多次戴用假牙后，患者都能適應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

1 鄭麟蕃，張震康.實(shí)用口腔科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1993，6:1084.