阿昔洛韋聯(lián)合治療帶狀皰疹

摘 要 目的:觀察阿昔洛韋聯(lián)合潑尼松與西米替丁治療帶狀皰疹的療效。方法:選擇阿昔洛韋、潑尼松、西米替丁治療帶狀皰疹48例，并與單用阿昔洛韋治療帶狀皰疹48例進(jìn)行療效觀察。結(jié)果:治療組在止痛，結(jié)痂、縮短病程，防止后遺神經(jīng)痛及總有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:阿昔洛韋聯(lián)合潑尼松、西米替丁治療帶狀皰疹療效好，能縮短療程，預(yù)防后遺癥神經(jīng)痛發(fā)生，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 帶狀皰疹 阿昔洛韋 西米替丁 潑尼松

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.117

資料與方法

2006年1月～2010年1月帶狀皰疹患者96例，男51例，女45例，年齡18～75歲，平均42～45歲，隨機(jī)分為兩組，治療組48例，對(duì)照組48例，兩組性別、年齡、病程、皮疹分布、病情嚴(yán)重程度方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

選擇標(biāo)準(zhǔn):病程5天以內(nèi)，未合并細(xì)菌感染者;活動(dòng)性消化道潰瘍、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、孕婦、哺乳期婦女，有嚴(yán)重肝腎疾病者，對(duì)阿昔洛韋過(guò)敏者及嚴(yán)重免疫功能低下者不在入選之列。

治療方法:治療組口服阿昔洛韋片200mg，每日5次;潑尼松片10mg，每日3次，第4天潑尼松減量為10mg，每日2次，連用3天后停藥;西米替丁片200mg，每日3次。對(duì)照組口服阿昔洛韋片200mg，每日5次。兩組療程均為10天，兩組病例同時(shí)輔以維生素B1、B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，外用爐甘石洗劑及噴昔洛韋乳膏。于用藥2、4、6、8、10天觀察或電話隨診患者，記錄疼痛，新疹停發(fā)及水皰干涸、結(jié)痂情況。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:疼痛消失，皮損愈合或痂皮脫落;②顯效:疼痛明顯減輕，皮損干涸結(jié)痂，部分痂皮脫落;③有效:疼痛減輕，小部分皮損愈合結(jié)痂;④無(wú)效:疼痛無(wú)明顯減輕，皮損未愈合結(jié)痂或有新水皰出現(xiàn)?？傆行室匀语@效計(jì)。

結(jié) 果

兩組在止痛時(shí)間、新疹停發(fā)時(shí)間、水皰干涸結(jié)痂時(shí)間比較:治療組均明顯短于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。

臨床療效:治療組總有效率為93.75%，對(duì)照組為72.91%，兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.01)。見(jiàn)表1。

不良反應(yīng):聯(lián)合治療組有4例，對(duì)照組有3例在療程中發(fā)生輕度腹脹、惡心，停藥后自行消失。在療程結(jié)束1個(gè)月后，對(duì)照組2例老年患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛，而聯(lián)合治療組無(wú)1例發(fā)生后遺神經(jīng)痛。

討 論

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的，病毒沿著周圍神經(jīng)纖維，到達(dá)皮膚，引起相應(yīng)區(qū)域皮膚出現(xiàn)丘皰疹，水皰損害，病毒侵犯神經(jīng)節(jié)，使之發(fā)炎、壞死，引起神經(jīng)痛，它的發(fā)生與機(jī)體的免疫狀態(tài)有一定關(guān)系，特別是機(jī)體的細(xì)胞免疫功能下降有關(guān)。阿昔洛韋是病毒抑制劑，能選擇性抑制病毒的DNA聚合酶，對(duì)宿主的細(xì)胞毒性甚低。宜早期用，可減少新?lián)p害形成，減輕急性疼痛，制止從病毒的播散和減少內(nèi)臟并發(fā)癥。但對(duì)后遺神經(jīng)痛無(wú)效[1]。潑尼松屬糖皮質(zhì)激素，能干擾補(bǔ)體激活，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，抑制前列腺素的合成，穩(wěn)定溶酶體膜，防止溶酶體酶的釋放，從而減輕組織損傷，增加血管張力，降低毛細(xì)血管通透性，使局部充血減輕并減少細(xì)胞與體液外滲。如在患病的早期適量應(yīng)用其來(lái)抑制VZV抗體的產(chǎn)生和減弱該抗體引起的炎癥反應(yīng)，可減輕神經(jīng)疼痛，預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生[2]。西米替丁有調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫功能的作用，同時(shí)又有保護(hù)胃黏膜作用，防止?jié)娔崴蓪?duì)胃黏膜損害。三者同時(shí)作用，可達(dá)到迅速消除水腫，止痛和促進(jìn)皮損愈合的目的，尤其是縮短上痛時(shí)間及預(yù)防后遺癥發(fā)生有明顯效果。三者聯(lián)合治療減輕疼痛，縮短療程，防止發(fā)生后遺神經(jīng)痛，提高療效，值得推廣。但應(yīng)用中應(yīng)慎重，防止皮質(zhì)類固醇對(duì)免疫功能低下者偶可致本病病毒的播散。

參考文獻(xiàn)

1 楊國(guó)亮.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:296.

2 張開(kāi)明.最新皮膚科學(xué)理論與實(shí)踐[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001:118.