45例肺葉切除術后并發(fā)凝固性血胸的處理

摘 要 目的:探討肺葉切除術并發(fā)胸腔凝固性血胸的診療。方法:對2006年5月～2009年6月45例肺葉切除術并發(fā)胸腔凝固性血胸采用尿激酶胸腔內注入進行回顧性總結分析。結果:39例患者經用尿激酶胸腔內保留注射，胸內血塊消失，余肺復張良好，有效率達86%，6例無效，需要再次開胸清除血塊。結論:術后胸腔出血是肺葉切除手術的常見的并發(fā)癥。往往通過胸腔閉式引流達到排出積血的目的，但是有部分病人因引流不暢，或是早期出血較快、較多形成血塊。術后合理應用尿激酶胸腔內保留注入給藥能起到很好的清除血塊的作用。

關鍵詞 肺葉切除 血胸 尿激酶

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.223

Abstract Objective:To investigate diagnosis and analyze treatments of pleural hemothorax coagulation (PHTC) after lobectomy surgery.Methods:To perform retrospective analysis based on the clinical data of 45PHTC cases in our hospital from May 2006 to June 2009 who used intrapleural urokinase injection.Results:39 cases(out of 45 )showed that chest blood clots were disappeared，the efficiency ratio was 86%，but 6 cases were failed，which neededto re-operate for blood clots removal.Conclusion:Post-operative pleural hemorrhage is a common complication after lobectomy surgery.Normally it is treated by closed thoracic drainage for the purpose of clearance of blood clot.However to the patients who has blockage of the thoracic drainage or quite amount of blood clots caused by early hemorrhage，Application of intrapleural urokinase injectionafter surgery can play good effects of drug efficacy，should be considered as a suitable post-operative treatment of lobectomy.

Key WordsLobectomy;Hemothorax;Urokinase

肺葉切除術后最常見的并發(fā)癥是血胸，由于隔肌、心臟和余肺等的運動，起著去纖維蛋白作用，使積血不易凝固，多數可以通過胸腔引流管排出，但是如果早期出血較多或是引流不暢，血液就會凝固，不易排出。造成術后胸腔感染。我院2006年5月～2009年6月間45例這類病人采用尿激酶胸內注入進行處理，現報告如下。

資料與方法

一般資料:本組中男25例，女20例，平均39歲。左肺切除19例，右肺切除26例，術后48小時內胸腔引流液均300～2000ml，72小時50～200ml，術后72小時復查胸片見術側胸腔大片致密影，B超提示胸腔內有血塊，全組病人凝血功能未見異常。

處理方法:45例術后均行胸腔閉式引流術，置管后3天復查胸片、B超，確診凝固性血胸后，通過胸腔閉式引流管向胸膜腔注入0.9%氯化鈉20ml加尿激酶50U，并囑病人反復變換體位，使藥物與胸內血凝塊充分接觸，促使凝血塊溶解，24小時后開放引流管，連續(xù)3～5天。每天觀察記錄流出的積血量，3～5天后再次復查胸片和B超。

療效判定標準:①治愈:經B超、X線檢查證實血胸消失，肺組織膨脹良好。②有效:大部分血胸消失。③無效:血胸無明顯變化。

結 果

治療3～5天，27例治愈，11例有效，2～8周后完全吸收，無膿胸發(fā)生。總有效率86%。6例無效，2～4周后需再次開胸清除血塊。

討 論

肺葉切除術后最常見的并發(fā)癥是血胸[1]，由于隔肌、心臟和余肺等的運動，起著去纖維蛋白作用，使積血不易凝固，多數可以通過胸腔引流管排出，但是如果早期出血較多或是纖維蛋白碎片、凝血塊堵塞了引流管導致引流不暢，血液就易凝固，形成血塊不易排出。治療凝固性血胸的關鍵是使血塊溶解，促進胸液引流或吸收。常用的纖溶劑尿激酶為纖維蛋白溶解的激活物。采用尿激酶胸膜腔灌注治療凝固性血胸。尿激酶直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，并催化裂解纖溶酶原轉化成纖溶酶，一個分子的尿激酶能產生一個分子的纖溶酶，能有效地降解纖維蛋白，裂解纖維分隔，從而降低胸液的黏稠度，有利于防止和減輕胸膜增厚與粘連[2~4]。同時尿激酶還可溶解肺表面的纖維素沉積，祛除肺表面限制，促進了肺復張，保護了肺功能。尿激酶屬第一代溶栓劑，可直接促使無活性的纖維酶原變?yōu)橛谢钚缘睦w溶酶，使纖維蛋白水解，易于抽吸。從本組結果看，在胸腔中注入尿激酶，有效率達86%。溶栓劑局部治療的安全性一直引人關注，目前的文獻中尚未發(fā)現胸腔內注入溶栓劑引起出血的報道。我們在治療前后監(jiān)測凝血功能，其差異無統(tǒng)計學意義，表明適量尿激酶胸腔內應用，不會引起凝血機制發(fā)生改變，文獻[5]也證明了這一點。在無效的病人中，我們認為主要的原因是患者不能主動轉動體位，使尿激酶不能和血塊充分混合而起到溶血的作用，再有就是胸腔內血塊較多，已出現分隔，尿激酶作用效果減低。

參考文獻

1 顧愷時.胸心外科手術學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:74.

2 閔銳，楊玉，李淑云.胸膜腔內注入鏈激酶或尿激酶治療胸膜積液.國外醫(yī)學#8226;呼吸系統(tǒng)分冊，1999，19(1):39.

3 陳永謙，張純.胸腔內注射尿激酶治療結核性胸膜炎.中國基層醫(yī)藥，2005，12(3):26.

4 Kyng Soo Lee.et al.Radiology，1991，179:771-775.

5 瞿章書，徐小平，楊榮強，等.尿激酶胸腔內注射治療包裹性胸腔積液31例.中華結核和呼吸雜志，2004，27(4):284.