后程適形放療聯合TP同步化療治療晚期肺癌臨床分析

摘 要 目的:觀察后程適形放療(3DCRT)聯合TP同步化療治療晚期非小細胞肺癌(NSCLC)的療效及耐受性。方法:對82例患者隨機分放療+化療組(放化組45例)和單純放療組(放療組37例)研究。結果:放化組有效率為82.3%，放療組為59.5%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。放化組和放療組1、2年生存率分別是69.77%，44.61%和56.67%，11.54%。兩組1年生存率差異無統計學意義(P>0.05)，2年生存率差異有統計學意義(P<0.05)。放化組白細胞下降，惡心、嘔吐較放療組明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:后程3DCRT聯合TP同步化療治療晚期肺癌療效較好，治療費用相對低廉。

關鍵詞 癌 非小細胞肺癌/放射療法肺腫瘤/藥物療法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.119

資料與方法

2005年1月～2007年12月收治患者82例，男49例，女33例，年齡46～74歲，中位年齡57歲，病理類型鱗癌48例、腺癌34例、ⅢA 46例、ⅢB 36例，所有病例都有胸部CT顯示的可測量最大直徑病灶，kamofsky評分≥70分。將全組患者隨機分為放療+化療組(45例)和單純放療組(37例)。

治療方法:兩組患者前程均行普通二維放療，采用能量為6MV-X線，常規分割照射，2Gy/次，5次/周;至DT36～40Gy后復查胸部CT行3DCRT，2Gy/次，5次/周，DT20～30Gy，總DT60～70Gy。放化組于放療期間給予紫杉醇135mg/m2第1天，順鉑20mg/m2，第1～3天，放療結束后輔助化療2～3個周期。

放療及不良反應評價:患者于治療結束后1個月行胸部CT，腹部B超，根據治療前后病灶的變化，采用WHO(1980)制定的實體瘤客觀療效評定標準。按1981年WHO和1995年RTOG標準評價放化療不良反應。

統計學方法:以Exeel2003建立數據庫，應用SPSSS10.0統計軟件，組間有效率比較用X2檢驗，生存率用Cox回歸，檢驗水準α=0.05。

結 果

近期療效82例，Nsclc患者均完成全程治療，全部可評價療效，放化組CR7例(15.6%)，PR 30例(66.7%)，NC 6例(13.3%)，PD 2例(4.4%)和RR 37例(82.3%)。放療組CR 3例(8.1%)，PR 19例(51.4%)，NC 13例(35.1%)，PD 2例(5.4%)和RR 22例(59.5%)。兩組有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

遠期療效:全部患者治療后隨訪>2年，兩組各1例失訪，失訪按死亡計，隨訪率97.56%，放化組和放療組2年生存率44.61%和11.54%，2年生存率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

不良反應:兩組患者常見不良反應為白細胞下降，惡心、嘔吐，放射性食管炎，多數患者可耐受，部分反應較重者給積極處理后明顯改善，并完成全程治療。放化組白細胞下降和惡心、嘔吐明顯，其他不良反應，兩組之間差異無統計學意義。

討 論

肺癌中非小細胞肺癌占到80%，早期診斷較困難70%～80%患者就診時為Ⅲ～Ⅳ期，40%發現遠處轉移，錯失手術根治機會，通常只能采取放療和(或)化療、治療[1]。而單純放療或化療有效率局部控制率低，轉移復發率高，愈后差。3DCRT的最大優點在提高臨床腫瘤劑量的同時，最大程度地減少周圍正常器官和組織的照射劑量，提高局部晚期NSCLC的局部控制率。但全程3DCRT治療費用較高，大多數患者難以承受。

筆者所用紫杉醇既有抗癌活性，又有放療增敏作用，其增敏機制在于使腫瘤細胞同步于G+M期，有利于射線殺死腫瘤細胞，同時促進細胞凋亡發生[2]。本研究采取前3～4周，在腫瘤加速不明顯的周期中給予常規分割照射，至腫瘤劑量DT36～40Gy后，改為3DCRT治療，同步給予紫杉醇、順鉑。其完全緩解率，有效率及2年生存率與放療組比較差異均有統計學意義。表明同步放化療時局部腫瘤消退較好，局部控制率有所提高，且有可能通過提高局部控制率減少轉移而提高遠期療效。療中出現的各種不良反應，放化組明顯。但多能耐受，未出現嚴重放射性食管炎或致命性放射性肺炎。表明后程3DCRT同步化療療效好，完全可行不良反應可耐受，整體治療效果較好。

參考文獻

1 湯釗猷.現代腫瘤學[M].第2版.上海:上海醫科大學出版社，2000:877-878.

2 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學[M].第4版.北京:中國協和醫科大學出版社，2008:578.