106例婦科腹腔鏡手術前后護理探討

摘 要 目的:探討婦科腹腔鏡手術前后的護理。方法:對106例婦科腹腔鏡手術進行回顧性分析。結果:全組手術無1例死亡，鏡下完成手術105例(99%)，中轉開腹1例(0.94%)，并發癥5例(4.7%)。結論:與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有切口小、出血少、術后疼痛輕、恢復快、便于護理等優點。

關鍵詞 腹腔鏡手術 婦科 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.225

AbstractObjective:Of gynecologic laparoscopic operations.Methods on nearly 2 years 106 cases of Gynecologic laparoscopic surgery retrospective analysis.As a result the entire set of operation with no deaths，under complete surgery in 105 cases(99%)，1 case of laparotomy(0.94%)，complications of 5 patients(4.7%).Conclusions and compared laparoscopic surgery has a small incision， bleed less postoperative pain of mild recovery fast and easy to care for，etc.

Key Words laparoscopic;gynaecological;care

臨床資料

2007～2009年收治腹腔鏡手術患者106例，年齡18～52歲，平均32.5歲。卵巢腫瘤手術38例，子宮肌瘤手術47例，異位妊娠21例?；颊呓浘闹委?、護理后均痊愈出院。

術前護理

心理護理:熱情接待病人，告知所行麻醉方式能達到無痛、無知覺、蘇醒快，使其放松、放心、有充分的思想準備，消除緊張情緒。

皮膚準備:術前囑患者搞好個人衛生，并按開腹手術準備，常規備皮。由于腹腔鏡手術需在臍部或臍周穿刺，因此，要徹底清潔臍部污垢，先用石蠟油棉球螺旋式反復清潔，再用75%酒精棉球擦洗干凈。

腸道準備:手術前晚及術日晨須0.2%肥皂水清潔灌腸，到排出清水為止(宮外孕除外)。在飲食方面，術前1日應以清淡、易消化半流質飲食為主，按照醫務人員的要求，忌肥甘厚膩的食品，以防引起術后腸脹氣。

陰道準備:術前3日起每日用碘伏棉球擦洗陰道1次，術前晚及術日晨各1次。以減少陰道內細菌污染術野，防止腹腔感染(宮外孕除外)。

放置尿管:一般腹腔手術均應在術前半小時留置尿管，并接引流袋持續開放以便麻醉中觀察尿量。

術前半小時給予阿托品注射液0.1g肌內注射[1]。

術后護理

一般護理:按常規鋪好床，病人回房后根據不同的麻醉作相應的護理，全麻病人密切觀察呼吸節律深淺和頻率，去枕平臥6～8小時，頭偏向一側，以防止舌后墜及嘔吐物誤吸造成窒息，保持呼吸道通暢;密切觀察生命體征并記錄;減少各種刺激，減少探視，保證睡眠;對其陪伴的家屬做好解釋工作配合護理;幫助病人適當下床活動，增加腸蠕動，減少術后粘連的發生，減輕腹脹。

嚴密觀測生命體征:腹腔鏡手術使用切割器械，腹腔內造成的損傷與開腹手術相似，另外還有麻醉藥的使用，必須嚴密觀察呼吸、血壓、心率的改變。術后3天每天測4次體溫，正常改為1次/日。

保持呼吸道通暢:麻醉清醒后鼓勵患者深呼吸，通過翻身，拍背促使痰液排出。對痰液黏稠、不易咳出者，鼓勵其多飲白開水或給予祛痰藥，癥狀嚴重者可進行超聲霧化治療。

引流管的護理:保持各種管道通暢。置腹腔引流管者應密切觀察引流液的性質及量，并妥善固定，防止引流管扭曲、阻塞;置導尿管者，做尿道口護理，2次/日，觀察患者是否有泌尿系感染，于置管后24小時拔除。

傷口疼痛的護理:腹腔鏡手術切口小，極大減輕了患者術后傷口的疼痛，同時臨床患者可使用鎮痛泵減輕術后疼痛。在護理過程中，護士對患者要給予高度的理解和同情，適當安慰患者，使其痛苦減少到最低。

腹部切口的護理:術后患者回病房時，護士應立即檢查手術切口敷料是否完整，有無滲血、滲液，每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象，以防感染的發生。

營養攝取方面的護理:手術后要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。先喝些溫開水，沒有不適癥狀則可以開始進流質食物，隔天可恢復正常飲食。

并發癥的護理:在我科少見，但所有的手術都不可避免。①術后出血:特別腹腔引流的量、顏色，如果鮮紅，短期引流量較大，應及時報告醫生。②腹壁切口出血:多為套管穿刺損傷腹壁血管而發生出血，更換敷料，沙袋加壓止血效果好，因此切不可因切口小而忽視對腹部傷口的觀察。③皮下血腫:若術中的腹壓過高，二氧化碳氣體向下軟組織擴散可引起皮下血腫，由于氣體量少，給予吸氧處理可消失，觀察碳酸血癥的危險呼吸頻率，有無咳嗽、胸痛等癥狀。④肩臂部疼痛。肩部酸痛和不適，尤以右肩痛為多見，多發生在術后24小時內，可持續數小時或數天，一般3～5天自然消失[2]。

出院指導

出院指導應向患者及其家屬做詳細的健康指導，包括營養、衛生及休息等。術中未被發現的電極損傷?？裳舆t發病，其癥狀和體征在術后2～10天出現，囑術后2周內發熱、腹痛等立即來院就診;一般患者出院后應禁止盆浴、性生活1個月，1個月后到婦產科門診復診;全子宮切除患者禁盆浴、禁性生活3個月，3個月后門診隨診;有盆腔炎者，出院后需繼續抗感染治療1周或進行物理治療。注意營養，選擇高蛋白質、高熱量、高維生素、易消化飲食。注意個人衛生，經期適當休息，勤洗、勤換內衣。參加適當活動，適度鍛煉，以增強體質。

我科專業護士和醫生一起參加腹腔鏡手術的培訓學習，使其具備完整的腹腔鏡手術理論知識，了解婦科腹腔鏡手術的麻醉方法及手術過程，掌握婦科腹腔鏡手術的護理要求及術后常見并發癥的種類、原因、臨床表現、好發時間及常規處理措施，制定出合理的護理計劃，及時觀察病情變化，縮短患者術后恢復時間，使其盡早痊愈出院。

參考文獻

1 陳寶麗.電視腹腔鏡手術在婦科的應用體會.中國內鏡雜志，2002，8(2):63.

2 張秋芽，王芳，茅麗琴，等.腹腔鏡下子宮次全切除術后患者吸氧時機的探討.中國實用護理雜志，2007，9(23):37.