顱內(nèi)靜脈竇血栓形成16例臨床分析

摘 要 目的:探討顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(CVST)的臨床表現(xiàn)。方法:回顧性分析16例CVST患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、腦脊液檢查結(jié)果及預(yù)后情況。結(jié)果:CVST多數(shù)為急性或亞急性發(fā)病;早期表現(xiàn)以頭痛為主15例(93.75%)、伴嘔吐10例(62.5%)，伴局灶性神經(jīng)功能缺損或癲癇發(fā)作8例(50%);影像學(xué)表現(xiàn)為靜脈竇閉塞伴局限性腦梗死10例，其中伴出血4例;腦脊液壓力增高15例(93.75%)，蛋白增高6例，白細(xì)胞計數(shù)增高4例。16例中痊愈6例(37.5%)，其中4例應(yīng)用尿激酶局部靜脈竇溶栓治療，2例抗凝治療，其余10例均給予抗凝等治療后好轉(zhuǎn)出院，有效率100%。結(jié)論:對于急性發(fā)病的頭痛、嘔吐，伴有局灶性神經(jīng)功能缺損或癲癇發(fā)作的青壯年患者，應(yīng)高度懷疑CVST，及時行CT、MRI、磁共振靜脈成像(MRV)等檢查，必要時行數(shù)字減影血管成像(DSA)檢查。一旦診斷明確，應(yīng)給予尿激酶局部靜脈竇溶栓或盡早選用抗凝藥物治療。

關(guān)鍵詞 靜脈竇血栓形成 顱內(nèi)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.022

CVST是缺血性腦血管病的特殊類型，由于發(fā)病率低，病因復(fù)雜[1]，起病形式多樣，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷困難而常被誤診、漏診，若不能及時明確診斷和有效治療，常常引起死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。早期診斷、及時治療關(guān)系到CVST患者預(yù)后的關(guān)鍵。

資料與方法

2002年6月～2009年12月收治神經(jīng)內(nèi)、外科住院患者16例，其中男4例，女12例，男女比為1:3;年齡20～47歲，平均30.6歲。農(nóng)村患者14例，城市患者2例。急性發(fā)病者(7天內(nèi))10例，亞急性發(fā)病者(7天～1個月)4例，慢性發(fā)病者(1個月以上)2例。發(fā)生于分娩或流產(chǎn)后10例，病前有受涼感染發(fā)熱史4例，另外2例無明顯誘因。

臨床表現(xiàn):①癥狀:均有頭痛表現(xiàn)，其中首發(fā)癥狀為嘔吐者1例，首發(fā)癥狀為頭痛者15例;表現(xiàn)為全腦疼痛12例，偏側(cè)或局灶性4例;脹痛10例，疼痛性質(zhì)難以形容6例;6例為持續(xù)性疼痛，10例表現(xiàn)為間斷性頭痛;8例有明顯誘因，如咳嗽、低頭、用力等，8例無明顯誘因;11例用甘露醇可緩解頭痛，5例緩解不明顯;頭痛至就診時間3天～2年。其中伴嘔吐者10例，噴射性嘔吐4例;伴視物模糊者4例，視物雙影2例，伴肢體無力6例、感覺減退者3例，伴癲癇發(fā)作者4例，精神障礙者2例，記憶力下降1例。②體征:體溫升高5例(2例>38.5℃，3例>37.5℃)，血壓>160/100mmHg 3例，血壓>140/90mmHg 2例，出現(xiàn)意識障礙者2例(1例淺昏迷，1例昏睡)，視力減退4例，視乳頭水腫者14例，復(fù)視2例，眼球突出1例，眼球活動受限6例，瞳孔異常2例，出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳2例，伴肢體無力6例(單側(cè)4例，雙側(cè)2例，肌力3級以上4例，3級以下2例)，感覺減退者3例，病理征陽性者4例，有腦膜刺激征者6例。

實驗室檢查:①一般檢查:血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)增高12例，中性粒細(xì)胞增高10例，超敏C反應(yīng)蛋白增高10例，血沉增快4例，血液流變學(xué)提示全血黏度增高4例，電解質(zhì)提示低鈉、低氯2例，其余檢查如:血凝4項、血漿纖維蛋白原含量、免疫6項、病毒學(xué)抗體(單皰、風(fēng)疹、麻疹、巨細(xì)胞)等均無異常。②腦脊液(CSF)檢查:16例均行1次以上腰穿檢查，顱內(nèi)壓初壓>300mmH2O者10例，200～300mmH2O者5例，顱內(nèi)壓正常1例。常規(guī):白細(xì)胞輕度增高者[(10～100)×106]6例，分類均以中性粒細(xì)胞為主，正常者10例，紅細(xì)胞增高者4例。生化:蛋白增高者5例(31.25%)，蛋白正常者11例，氯離子降低1例(同時有血氯降低)，其余病例氯離子、糖含量均在正常范圍，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)均陰性。

腦電圖檢查:16例中有8例行腦電圖檢查，結(jié)果顯示4例表現(xiàn)為全導(dǎo)1.5～3Hz的80～180μV彌漫性δ活動，復(fù)合以14～20Hz、20～50μV的β節(jié)律，2例表現(xiàn)為全導(dǎo)4～5Hz的70～150μV彌漫性θ活動，1例基本正常。

影像學(xué)檢查:10例進(jìn)行CT檢查，結(jié)果均有腦組織腫脹、水腫。顯示異常病灶6例，其中雙側(cè)病灶2例，單側(cè)病灶4例，顯示上矢狀竇高密度及空三角征3例，合并額、頂葉出血者4例。所有病例均行德國Siemens1.5T超導(dǎo)頭顱磁共振檢查，12例同時行磁共振靜脈成像(MRV)，結(jié)果顯示10例表現(xiàn)為T1加權(quán)像呈等或混雜信號，T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號;4例表現(xiàn)為T1加權(quán)、T2加權(quán)像均為高信號;2例T1加權(quán)、T2加權(quán)像均呈低信號，6例行Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，4例顯示血栓強(qiáng)化;上矢狀竇、橫竇、直竇、乙狀竇均有不同程度累及。數(shù)字減影血管成像(DSA)6例，結(jié)果顯示靜脈竇血栓與MRV完全一致。

治療:4例應(yīng)用尿激酶局部靜脈竇溶栓治療，其余12例應(yīng)用低分子肝素鈣皮下注射7～14天，均常規(guī)給予降顱壓、抗自由基、活血藥物、營養(yǎng)支持等治療，有感染、發(fā)熱史者同時給予抗生素應(yīng)用。

結(jié) 果

應(yīng)用尿激酶局部靜脈竇溶栓治療4例均痊愈，抗凝治療者痊愈2例，其余均有不同程度好轉(zhuǎn)，有效率100%，無1例死亡。16例隨訪0.5～5年，均生活自理并且能參加日常工作，1例仍存在輕度的頭痛。