骨髓活檢聯(lián)合骨髓涂片檢查在惡性血液病診斷中的應(yīng)用

摘 要 目的:探討骨髓組織活檢聯(lián)合骨髓涂片在惡性血液病診斷中的應(yīng)用。方法:對(duì)102例血液病患者，采用骨髓抽吸-活檢一步法取材，同時(shí)觀察其骨髓涂片和活檢塑料包埋切片。結(jié)果:骨髓活檢對(duì)再生障礙性貧血、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤，骨髓轉(zhuǎn)移癌具有較高診斷符合率，而骨髓活檢結(jié)合涂片在急性髓性白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病的診斷中有較大的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果:骨髓活檢聯(lián)合骨髓涂片能有效提高惡性血液病的診斷水平。

關(guān)鍵詞 骨髓活檢 骨髓涂片 惡性血液病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.193

對(duì)2002～2009年收治初診惡性血液病患者101例，對(duì)其骨髓進(jìn)行切片和涂片的結(jié)果分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2002～2009年初診惡性血液病患者101例，男56例，女45例，中位年齡49歲。本組病例最終均獲得臨床確診:急性白血病(AL)患者34例，多發(fā)性骨髓瘤(MM)患者12例，惡性淋巴瘤(ML)患者9例，骨髓增生異常綜合征(MDS)患者12例，骨髓纖維化(MF)患者8例，慢性粒細(xì)胞白血病(CML)患者23例，骨髓轉(zhuǎn)移癌患者3例，本組所有疾病均符合張之南、沈悌《血液病的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》第3版中關(guān)于血液疾病的診斷。

所有患者均取髂后上脊，采用骨髓抽吸-活檢一步法取材，同時(shí)觀察其骨髓涂片和活檢塑料包埋切片。其結(jié)果同時(shí)進(jìn)行分析對(duì)比。

結(jié) 果

AL、MM、ML、MDS、MF、CML、骨髓轉(zhuǎn)移癌的骨髓涂片與骨髓活檢及兩者結(jié)合診斷的符合情況，見(jiàn)表1。

討 論

骨髓活檢可反映骨髓增生程度，比骨髓涂片更有優(yōu)勢(shì)，因?yàn)橥科赡苁芨]血稀釋，切片未涉及骨髓小粒因素影響，故懷疑再生障礙性貧血的患者必須做骨髓活檢，具體討論如下:①AL:由于目前白血病的FAB分型仍然依據(jù)骨髓涂片的細(xì)胞形態(tài)學(xué)，骨髓涂片可提供清晰的細(xì)胞形態(tài)，可顯示急性白血病的病態(tài)造血現(xiàn)象和判斷預(yù)后。但是對(duì)于某些病例，涂片證實(shí)已緩解，但活檢切片中仍可發(fā)現(xiàn)簇狀白血病細(xì)胞，這些病例緩解時(shí)間短，易復(fù)發(fā)，說(shuō)明在化療后微小殘留病變方面，活檢優(yōu)于涂片。②MDS活檢切片較穿刺涂片更易發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞增高及病態(tài)巨核細(xì)胞，尤其是涂片無(wú)法發(fā)現(xiàn)的成簇或成灶狀分布的幼稚粒細(xì)胞及ALIP現(xiàn)象。③再生障礙性貧血:骨髓活檢因不受骨髓稀釋等因素的影響，因而不易造成骨髓增生度減低、巨核細(xì)胞數(shù)量減少，其次活檢取材取得的是完整的骨髓組織，可以觀察到造血細(xì)胞的數(shù)量和分布，尤其是巨核細(xì)胞的數(shù)量以及骨髓基質(zhì)的變化。④MF:晚期骨髓增生低下，骨小梁增生，除巨核細(xì)胞外，其他造血細(xì)胞減少，但網(wǎng)狀纖維顯著增多，有別于AA。⑤MM:骨髓涂片和骨髓切片中漿細(xì)胞的浸潤(rùn)程度差異有顯著性，活檢是對(duì)體內(nèi)腫瘤負(fù)荷更敏感的檢查手段。⑥ML:骨髓活檢切片較骨髓涂片對(duì)瘤細(xì)胞浸潤(rùn)判斷更為敏感。⑦骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤，經(jīng)骨髓活檢，配合特殊染色及免疫組化，可以直接準(zhǔn)確診斷，并能判斷其來(lái)源。⑧CML:目前Ph染色體和(或)BCR/ABL融合基因是確診本病的金標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

1 張之南，沈悌.血液病的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn).北京:科學(xué)出版社，1999:1.

2 浦權(quán)，楊梅如.血液病骨髓病理診斷手冊(cè).北京:科學(xué)出版社，2003:7.

3 陳文杰，陳輝樹(shù).造血系統(tǒng)臨床病理學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:20-68.