老年病人圍手術(shù)期的護理安全質(zhì)量管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.207

本文從安全教育、心理護理、易發(fā)生意外環(huán)節(jié)的安全管理、安全質(zhì)控管理四個方面來闡述老年病人圍手術(shù)期的護理安全管理。

重視護理安全教育，樹立安全管理意識

護理安全是護理質(zhì)量的重中之重，任何疏忽都會給患者和自身帶來終身遺憾。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效地控制[1]。我們堅持預(yù)防為主，創(chuàng)造安全的護理活動環(huán)境，抓好護理人員的“三基”理論與操作訓(xùn)練，要求每個護理人員能夠自覺履行職責(zé)，遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。經(jīng)常進行案例分析、定期組織討論護理安全問題，提出護理安全操作的具體措施，使安全工作制度化、程序化、規(guī)范化，做到各項護理安全護理操作有章可循，從制度上保證安全護理的落實。

重視老年人的心理活動與護理

一般老年人的心理特點:是記憶力差，反應(yīng)慢，辨別力遲緩，靈敏度降低，多年形成的行為習(xí)慣導(dǎo)致固執(zhí)刻板。老年外科多是起病急、疼痛突出，在病人缺少思想準(zhǔn)備的情況下，要承受病痛折磨，致使病人視手術(shù)為“生死關(guān)口”，產(chǎn)生恐懼、焦慮比接受其他治療時更為嚴(yán)重，甚至“死亡的魔影”會在病人意識中纏繞，求生的欲望，會讓病人對醫(yī)療人員產(chǎn)生依賴的心理狀態(tài)。所以我們要及時觀察，從關(guān)懷和鼓勵出發(fā)，給予恰當(dāng)?shù)难哉Z和安慰的口氣，對病人作適當(dāng)?shù)慕忉專v明手術(shù)的必要性、安全性、專科醫(yī)師的技術(shù)水平以及預(yù)后，使病人能以積極的心態(tài)配合治療，同時取得家屬的理解和配合，因家庭親情是無法替代的。

抓好易發(fā)生意外的重點環(huán)節(jié)，做好手術(shù)前后的安全管理

做好夜間安全防范管理:針對老年人常見的夜間安全問題，如墜床、跌倒、猝死等，對每位新入院的患者進行護理風(fēng)險評估。對有既往史的患者提高風(fēng)險等級，在床尾掛一條綠色的安全標(biāo)志，把請護儀按鍵放在病人易拿到的地方，以便于病人有事求助時使用，必要時使用床欄和設(shè)“小心墜床和跌倒”警示標(biāo)志，并與病人家屬溝通，提出防范措施，予以落實，并詳細(xì)護理記錄。

加強巡視詢問其所需:對反應(yīng)遲鈍、有體位性低血壓或用安眠藥的老年人及高齡老人，囑其夜間盡量不要上廁所[2]。故床邊準(zhǔn)備好便器，如必須下床或上廁所，一定要有人陪伴。保證地面沒有障礙物，晚上使用地?zé)艋蛘叽差^燈照明。

注重觀察病情:由于老年人各臟器功能的下降，常患有各種疾病，研究表明6:00～12:00時冠心病、心肌梗死猝死發(fā)生的高發(fā)時間，此時血壓最高，容易猝死[3]。所以需要提醒患者這一期間避免體育鍛煉。對白天有誘因發(fā)生的患者，如過度勞累、情緒激動等，夜間也應(yīng)加強對病情的觀察。患者的不適主訴應(yīng)給予高度重視，及時觀察脈搏、心率。一旦發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)，及時搶救，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

加強患者自身安全管理的宣傳:老年人往往不服老，高估自己的能力。另一方面出于不愿意麻煩別人的心理，喜歡自己動手，對這樣的老人要做好說服工作，讓他們對自己的健康狀況和活動能力做到心中有數(shù)，及時阻止不安全的行為。

預(yù)估患者對手術(shù)耐受力:手術(shù)前要對病人的全身情況有足夠的了解，查出可能影響整個病程的各種潛在因素，包括心理和營養(yǎng)狀態(tài)，心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液以及免疫系統(tǒng)等，評估病人對手術(shù)的耐受力。加強觀察，發(fā)現(xiàn)問題，在術(shù)前予以糾正，術(shù)中和術(shù)后加以預(yù)防。對有吸煙史者應(yīng)在術(shù)前2～3周戒煙。

肺炎的預(yù)防:對合并有慢性支氣管炎、肺氣腫的患者，應(yīng)鼓勵其做呼吸運動的訓(xùn)練，可增加肺通氣量和提高排痰能力。術(shù)后由于切口疼痛，限制了病人咳嗽，要指導(dǎo)和鼓勵病人做出有效咳嗽，定時翻身，必要時叩背，助于痰液咳出，預(yù)防肺炎。

口腔炎、腮腺炎的預(yù)防:術(shù)后老人的機體抵抗能力相對減弱，易于并發(fā)各種感染。口腔是細(xì)菌易于積聚的地方，老年人牙齒脫落、松動的多見，發(fā)生齒齦炎、腮腺炎。因此，術(shù)后的口腔護理極為重要，對臥床、禁食病人，要定時用鹽水擦洗、洗漱，可清除口臭，改變細(xì)菌生存條件，預(yù)防感染。

壓瘡的預(yù)防:老年人血運緩慢，皮膚營養(yǎng)差，由于骨突出部位受壓，已出現(xiàn)皮膚破損或壓瘡，故要1～2小時更換1次體位，必要時用50%酒精揉摸受壓部位，促進局部血液循環(huán)，并保持床褥平整，清潔，使病人感覺安全，舒適。

預(yù)防切口裂開:老年人的細(xì)胞老化引起核酸和酶的功能退化，影響蛋白質(zhì)合成，易造成切口愈合緩慢，如遇咳嗽、用力大便等使腹壓增高的動作，就更易出現(xiàn)切口裂開。所以當(dāng)咳嗽時指導(dǎo)患者用雙手按壓切口，避免震動引起的疼痛或縫線斷裂;待腸胃功能恢復(fù)后，進食從清淡流食開始，逐漸過渡半流質(zhì)、普食，以少食多餐為宜，給予高熱量、高維生素、富營養(yǎng)化易消化飲食，以增強體質(zhì)，提高免疫力，利于機體康復(fù)，促進切口愈合。

術(shù)后管道的護理:根據(jù)手術(shù)方式往往術(shù)后留置各種管道，我們經(jīng)常要檢查放置的引流管有無脫落、阻塞、扭曲等情況，妥善固定引流管，保持其引流效能，防止脫落，引流袋置低位引流，防止逆行感染，并應(yīng)記錄、觀察引流物的量和顏色。

做好搶救物品的管理:老年人多同時患有多種疾病，應(yīng)激能力差，在經(jīng)受手術(shù)打擊的情況下，可使不穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)轉(zhuǎn)化，病情很容易發(fā)生變化，故要做好搶救物品的管理，做到專人、定點定量放置、標(biāo)簽醒目、定期檢查維修，使其保持完好備用狀態(tài)，便于應(yīng)急時使用，確保病人及時得到搶救。

加強安全質(zhì)控管理

安全護理不但是護理質(zhì)量的要求，也是護理道德的基本要求，要求護士隨時用這種高度的責(zé)任感，指導(dǎo)一切護理活動。建立護理安全監(jiān)督機制，進行定期與不定期檢查或隨機檢查，利用下病房巡視治療護理接觸患者機會，隨時隨地檢查，耐心聽取病人主訴，滿足病人的合理需要，同時了解護理安全措施落實情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時查找原因分析，及時解決，及時總