86例新生兒低血糖臨床病因及治療分析

摘 要 目的:探討新生兒低血糖癥發生的因素及臨床療效。方法:對可能發生低血糖的278例新生兒在入院時進行足跟微量血糖常規檢查。結果:共測出86例低血糖，但臨床癥狀多不典型，且無特異性。原發基礎疾病有窒息35例(40.7%)，早產兒及小兒胎齡兒27例(30.7%)，喂養障礙12例(13.9%)，感染6例(7.0%)，母親患糖尿病4例(4.7%)，出血病2例(2.3%)。結論:對存在新生兒低血糖發病因素者均常規監測血糖，以利于早發現和早治療;對低血糖癥要密切觀察其變化，定期監測血糖，避免因低血糖而致中樞神經系統的損傷。

關鍵詞 新生兒 低血糖 病因 中樞神經損傷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.103

新生兒低血糖癥好發于新生兒窒息、早產兒和小兒胎齡兒、喂養困難、感染、孕婦患糖尿病及新生兒出血等疾病。新生兒低血糖可造成不同程度的腦細胞損傷，持續時間越長就越嚴重，可導致智力發育不全等嚴重后遺癥，嚴重者可致死亡。如早期診治可防止永久性中樞神經系統后遺癥的發生，減少病殘率。我科對2009年1～6月住院存在發生新生兒低血糖因素的278例新生兒進行了血糖監測，共檢出新生兒低血糖86例，現報告如下。

資料與方法

選擇2009年1～6月我科住院的278例高危新生兒進行了血糖監測，確診為新生兒低血糖癥共86例(30.9%)，男55例，女31例。其中新生兒窒息35例(40.7%)，早產兒及小兒胎齡兒27例(30.7%)，喂養障礙12例(13.9%)，感染6例(7.0%)，母親患糖尿病者4例(4.7%)，出血病2例(2.3%)。臨床表現:新生兒低血糖癥大多無癥狀或暫時性癥狀，即使有癥狀亦為非特異性，大多與原發病相關。輕者表現為吸吮力差、反應差、嗜睡、呼吸暫停、易激惹;重者表現為紫紺、震顫、尖叫、肌張力低或抽搐。本組病例中，無癥狀者48例(55.8%)，吸吮力差16例(18.6%)，嗜睡12例(13.9%)，震顫7例(8.1%)，紫紺1例(1.2%)，抽搐2例(2.3%)。

方法:接診時即對278例新生兒進行采血，均由足跟部采血0.3ml，并由專人負責測定，采用血糖儀及相應的采血針和試劑測血糖。發現低血糖者，無論有無癥狀，對足月兒即給予25%葡萄糖液2～4ml/kg靜脈推注;早產兒給予10%葡萄糖液2ml/kg靜脈推注。速度為1ml/分，再以6～8mg/(kg#8226;分)滴注維持。若不能糾正劑量，可加大至10mg/(kg#8226;分)，在血糖濃度穩定正常水平24小時后，可降低葡萄糖濃度或靜滴速度，同時增加喂養。如上述方法仍不能維持正常血糖水平，可給予強的松2mg/(kg#8226;日)輔助治療，直至血糖正常，并穩定24～48小時后停止治療。同時輸氧、糾正酸中毒、維持水電解質平衡。

診斷標準:足月兒最初3天內血糖<1.7mmol/L，3天后血糖<2.2mmol/L;早產兒和小于胎齡兒生后3天內血糖<1.1mmol/L，3天后血糖<2.2mmol/L，均為低血糖[1]。

結 果

本組結果可見，無癥狀低血糖者多在12小時內恢復正常，由窒息致低血糖者多在12～48小時內恢復正常，早產兒及小于胎齡兒者在8～16小時內恢復正常，母親患糖尿病及喂養困難在24～72小時內恢復正常，感染及出血者多在16～28小時內恢復正常。

討 論

新生兒低血糖是兒科急癥，也是圍生期發生新生兒死亡的因素之一。低血糖在新生兒期較為常見，特別是生后幾天內能量的主要來源是糖，而在胎兒期肝內儲藏糖原較少，特別是低出生體重兒、早產兒及雙胎兒，生后如不及早進食很容易發生低血糖，同時顱內出血、窒息、缺氧、新生兒硬腫癥、嚴重感染、敗血癥等亦易發生低血糖，而母親患糖尿病或妊娠中毒的新生兒更易發生低血糖。由于葡萄糖是新生兒中樞神經系統的唯一能量來源，低血糖可致腦細胞能量代謝失調，影響腦細胞代謝和發育而造成腦損害，并可導致死亡與嚴重的后遺癥[2]。由于新生兒低血糖在臨床上無特異性表現或無癥狀，極易被忽視漏診。新生兒發生低血糖的常見原因:①母乳不足、喂養困難:胎兒在宮內只能依靠胎盤從母體獲取葡萄糖，分娩過程中母體耗能增加，血中葡萄糖減少，使胎兒獲取不足;出生后早期母乳不足，新生兒攝取量少，代謝所需能量相對較高，耗糖較多，導致血糖水平低下。②圍生期窒息缺氧:新生兒窒息導致的缺氧、缺血病理過程，對機體代謝的主要影響之一是糖代謝紊亂，葡萄糖無氧耗解率增加，同時患兒進食少，消化吸收功能弱，易發生低血糖。③早產兒及小兒胎齡兒:因早產兒肝糖原儲量不足，小于胎齡兒亦難以積儲充足的糖原，且糖原合成酶系統活性低，生后代謝所需能量相對高，更易發生低血糖。④感染:感染時糖異生功能障礙導致肝糖原減少，細菌內毒素可導致糖利用增加，嚴重感染時，棕色脂肪消耗，血糖來源中斷，也致低血糖。⑤母患糖尿病及溶血性疾病:糖尿病母親嬰兒，因孕婦血糖高，胎兒血糖隨之增高，胎兒胰島素細胞代償性增生，生后來自母親的糖中斷而至低血糖。

新生兒低血糖癥臨床表現無特異性，無癥狀性低血糖者多見。確診有賴于血糖測定，有癥狀者亦為非特異性，如喂養困難、表情淡漠、嗜睡、氣促、青紫、震顫、激惹、肌張力減低、驚厥、呼吸暫停等，在輸注糖液后，上述癥狀消失或血糖恢復正常者應考慮本癥，結合血糖監測可作診斷。預防新生兒低血糖是十分重要的圍產期問題，生后能進食者應提倡盡早喂養，根據病情給予10%葡萄糖或吸吮母乳，早產兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入。靜脈輸注葡萄糖時嚴格執行輸注量及速度，應用輸液泵控制并每小時觀察記錄1次，定期監測血糖，及時調整輸液量和速度。同時防止治療過程中發生醫源性高血糖癥，觀察患兒體溫、神志、呼吸、肌張力及抽搐等情況。由于新生兒血糖水平很低，肝糖原也貯備不足，故出生后12小時就會消耗殆盡。新生兒腦發育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果來源不足或生成障礙，很容易導致低血糖，輕者智力發育遲緩，重者可出現智力低下，甚至發生腦性癱瘓等嚴重疾病。血糖濃度越低，腦損傷程度越重。