56例原發(fā)性肺癌的CT臨床表現(xiàn)分析

摘 要 目的:總結(jié)原發(fā)性肺癌的CT臨床表現(xiàn)。方法:回顧分析通過CT檢查、病檢證實的56例原發(fā)性肺癌患者CT臨床表現(xiàn)。結(jié)果:中央型肺癌28例，周圍型肺癌25例，彌漫型肺癌3例，其CT特征突出。結(jié)論:CT診斷為肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷提供了切實可靠的依據(jù)。

關(guān)鍵詞 CT 肺癌診斷 臨床表現(xiàn)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.173

AbstractObject:Summary primary lung cancer CT clinical manifestation.Method:The review analyzes through the CT inspection，sickness to examine the confirmation 56 example primary lung cancer CT clinical manifestation.Result:The central committee lung cancer 28 examples，the surroundings lung cancer 25 examples，fill the lung cancer 3 examples，its CT characteristic is prominent.Conclusion:The CT diagnosis discovered and the diagnosis for the lung cancer early time has provided the practical reliable basis.

Key WordCT;Lung cancer diagnosis;clinical manifestation

2009年6月～2010年4月通過CT檢查、病檢證實的56例原發(fā)性肺癌CT表現(xiàn)，進行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料:56例肺癌病例中，男35例，女21例;年齡34.3～84.3，平均57.5±5.6歲，其中34～40歲3例(5.3%);41～50歲6例(10.7%);51～60歲30例(53.6%);61～70歲14例(25.0%);71歲以上3例(5.4%)。

方法:采用CT掃描裝置，層厚10ram，層間隔10ram，均采用常規(guī)橫斷平掃，由胸廓人口至膈面，人工屏氣下掃描，對病灶進行局部放大，對適當?shù)拇皩挻拔贿M行攝影，拍攝肺窗及縱隔窗CT片。

結(jié) 果

中央型肺癌28例(50%)，周圍型肺癌25例(44.6%)，彌漫型肺癌3例(5.4%)，其CT特征突出。

中央型肺癌28例，發(fā)生于上葉13例，中葉1例，下葉13例，其中1例位于縱隔脊柱旁。

直接征象:①肺門腫塊:28例均有肺門腫塊，腫塊多呈不規(guī)則形，出現(xiàn)氣泡影5例，鈣化影3例。②支氣管改變:支氣管腔狹窄阻塞16例(57.1%)，多為不規(guī)則及鼠尾狀狹窄或阻塞，在16例支氣管改變中支氣管腔可見軟組織結(jié)節(jié)者5例，支氣管壁局限性增厚7例。

間接征象:①阻塞性肺炎:阻塞性肺炎17例(60.7%)，征象多為節(jié)段邊緣不規(guī)則實變影。②肺血管改變:肺血管發(fā)生改變2例(7.1%)。③阻塞性肺不張:阻塞性肺不張15例(53.6%)，肺葉縮小且多與肺門腫塊連于一起。

合并癥:合并胸腔積液l5例(53.6%);合并縱隔肺門淋巴結(jié)腫大9例(32.1%)。以肺門或縱隔內(nèi)非鈣化淋巴結(jié)，多發(fā)者>1cm，單發(fā)者>1.5cm，為轉(zhuǎn)移標準，本組8例(28.6%)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)或胸壁轉(zhuǎn)移4例，遠方轉(zhuǎn)移發(fā)生于肝臟2例，腦1例，椎骨1例。

周圍型肺癌25例(44.6%)，其中發(fā)生于右肺上葉15例，中葉1例，下葉2例;左肺上葉4例，下葉3例。

征象:①分葉征:其病理基礎(chǔ)既與腫瘤邊緣各部位腫瘤細胞分化程度不一，生長速度不同有關(guān);又因肺的結(jié)締組織間隔，進入腫瘤的血管、支氣管分支、從腫瘤內(nèi)向外生長的血管和結(jié)締組織等引起腫瘤生長受限并產(chǎn)生凹陷，從而形成分葉的形態(tài)。分葉狀13例(52.0%)。②瘤體密度:沙礫樣鈣化，鈣化表現(xiàn)為細沙礫狀、小結(jié)節(jié)狀，分布彌漫或偏于一側(cè)或位于中央。沙礫樣鈣化7例(28.0%);小泡征是指結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透光區(qū)。其直徑<5mm，藉此與肺癌空洞區(qū)別。可單發(fā)或多發(fā)。如多個密集的小泡聚集在一起呈蜂窩狀稱蜂窩征。小泡征7例(28.0%):不規(guī)則型空洞3例(12.0%);低密度影3例(12.0%)。③瘤體外緣:邊緣毛刺征6例(24.0%)。④氣管狹窄或并增厚14例(46.0%);胸膜凹陷征:主要有三種表現(xiàn)。當凹入中心與掃描層面平行時顯示出典型的胸膜凹陷征——瘤灶與鄰近胸壁間三角形影或稱喇叭口，其尖端與線狀影相連;當掃描層面偏離凹陷中心時，線狀影由1條分為兩條或兩條以上，有時見其與瘤體逐漸分開，三角形影由大變小，分成兩個小三角形;水平裂和斜裂胸胸凹陷表現(xiàn)為向腫瘤側(cè)凹陷的曲線影等。胸膜凹陷征4例(16.0%);肺內(nèi)斑片狀或棉絮狀實變影者10例(40.0%);肺內(nèi)單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)合并塊狀影8例(32.0%)。

合并癥及肺外轉(zhuǎn)移:25例中縱隔淋巴結(jié)腫大3例(12.0%);胸部骨質(zhì)破壞2例(8.0%);胸腔積液7例(28.0%)。

彌漫型肺癌:①病變侵犯一個以上肺段，一個肺葉或數(shù)葉;②無數(shù)小結(jié)節(jié)或小斑片影彌漫分布于兩肺。由于這一型肺癌中，有大部分病例為黏液細胞型，常分泌大量黏液，可產(chǎn)生肺部實變及空氣支氣管影像，而且實變陰影的邊緣模糊，境界不清，故在平片上常被誤認為肺炎或肺結(jié)核。彌漫型肺癌3例(5.36%)。全部為肺泡癌，呈現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒樣結(jié)節(jié)，部分相互融合，合并有胸腔積液和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

討 論

X線胸片和斷層檢查診斷肺癌，因受縱隔、橫隔或脊柱重迭的影響，對肺尖部及心后區(qū)、奇靜脈食管窩、脊柱旁、氣管內(nèi)、肺門旁、膈面上/后、縱隔內(nèi)、胸膜緣和胸水所淹蓋等隱蔽部位的較小病灶，一般難以發(fā)現(xiàn)。CT掃描顯示胸部薄層橫斷面圖像，無解剖結(jié)構(gòu)相互重迭之虞，所以斷面中的組織結(jié)構(gòu)和隱蔽部位病灶均可清楚顯示，同時CT密度分辨率高，可發(fā)現(xiàn)胸片所不能顯示的肺內(nèi)小瘤灶和輕微阻塞性病變，對2～3mm的微小病灶即能顯示。而當肺內(nèi)病灶過小無法定性，或位置過深及腫塊鄰近大血管，無法在透視下做針吸活檢時，可通過CT引導(dǎo)作針吸活檢，其刺中率高，吸取組織準確，是肺癌早期診斷的重要方法之一。CT可為各類型肺癌診斷提供可依循的征象特征依據(jù)，尤其為肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷提供了切實可靠的依據(jù)，在肺癌診斷上極具重要應(yīng)用價值。