1例鼻腔內(nèi)泡狀核細(xì)胞癌并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的護(hù)理

摘 要 目的:觀察鼻腔內(nèi)泡狀核細(xì)胞癌并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血患者的治療與護(hù)理效果。方法:對(duì)2009年8月收治的1例鼻腔內(nèi)泡狀核細(xì)胞癌并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血患者的資料進(jìn)行分析。結(jié)果:經(jīng)有效的臨床治療和精心護(hù)理，該患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。結(jié)論:做好此類患者的治療和護(hù)理，可明顯提高患者的生活質(zhì)量和生存期。

關(guān)鍵詞 鼻腔泡狀核細(xì)胞癌 彌散性血管內(nèi)凝血 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.217

鼻腔惡性腫瘤以鱗癌多見，占60%以上，其他病理類型較少見。而播散性血管內(nèi)凝血是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，它可繼發(fā)于各類疾病和手術(shù)，且死亡率較高。我科2009年8月收治1例鼻腔內(nèi)泡狀核細(xì)胞癌并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血患者，經(jīng)有效治療和精心護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)接受放射治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料:2009年8月我科收治1例主因左側(cè)鼻腔反復(fù)岀血伴鼻阻和流涕1個(gè)月余患者，男性，年齡67歲。1個(gè)月前曾無誘因左側(cè)鼻腔反復(fù)岀血，出血量從數(shù)滴到10ml不等，可自行停止，或用棉球稍加堵塞即可停止，伴有鼻阻、流黏涕、嗅覺減退，未曾治療，近1個(gè)月來癥狀逐漸加重。經(jīng)我科檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻腔腫物，并取活檢，報(bào)告為泡狀核細(xì)胞癌。心電圖示:右束支傳導(dǎo)阻滯;副鼻竇CT顯示:左側(cè)鼻腔占位，左篩竇、上頜竇、蝶竇慢性炎癥。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查均未見絕對(duì)手術(shù)禁忌證，但術(shù)前1天患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰和發(fā)熱等癥狀，體溫達(dá)38.6℃，胸片提示右下肺感染，故停手術(shù)，并給予對(duì)癥及抗感染治療，待病情好轉(zhuǎn)后擇期行手術(shù)。

方法:在全麻下行左側(cè)鼻腔腫物摘除、上頜竇內(nèi)側(cè)壁切除、篩竇開放、中鼻甲切除、下鼻甲切除術(shù)。術(shù)中見左側(cè)鼻腔內(nèi)被黑紅色腫物完全堵塞，下鼻甲完全被腫物破壞，鼻腔外側(cè)壁前部骨質(zhì)破壞，腫物向后生長(zhǎng)達(dá)鼻咽部，并堵塞右側(cè)后鼻孔，術(shù)中岀血約200ml。術(shù)后4小時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)鼻腔不斷有血液滲出，較常規(guī)手術(shù)后岀血多，同時(shí)觀察到肌注的術(shù)前針眼處有瘀斑點(diǎn)，立即報(bào)告醫(yī)生，急查血顯示，PT 10.3秒，APTT 48.4秒，TT 15.5秒，3P試驗(yàn)陽性，考慮DIC。隨即于手術(shù)室氣囊重新填塞壓迫止血后，又先后2次在上頜竇上壁、上頜竇后壁發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)，給予激光接觸止血，經(jīng)補(bǔ)液、抗凝、止血、輸血及抗感染等治療后，再次復(fù)查血顯示:RBC 2.54×1012/L，HGB 66g/L，PLT 318×109/L，3P試驗(yàn)陰性，放射治療1個(gè)月后出院。經(jīng)7個(gè)月的隨訪，未見腫瘤復(fù)發(fā)，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。

病例分析

心理特點(diǎn):該患者對(duì)疾病長(zhǎng)期不愈、鼻腔反復(fù)岀血難以承受。一方面因病程長(zhǎng)和預(yù)后差，表現(xiàn)出恐懼、緊張、焦慮情緒，使其對(duì)治療失去信心;另一方面由于該患者妻子患腦梗死長(zhǎng)期臥床無人照料，致使患者心理負(fù)擔(dān)重，常常唉聲嘆氣，對(duì)疾病康復(fù)極為不利。

病理特點(diǎn):泡狀核細(xì)胞癌好發(fā)于鼻咽部，而此患者發(fā)生于鼻腔，手術(shù)創(chuàng)面大，且又并發(fā)DIC，傷口修復(fù)條件差，因此易出現(xiàn)岀血、感染、栓塞等并發(fā)癥。

護(hù) 理

心理護(hù)理:良好的心理狀態(tài)是疾病康復(fù)的重要保證[1]，所以針對(duì)患者出現(xiàn)的心理狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，并與患者及家屬交流溝通，講解疾病治療的方法、預(yù)期目標(biāo)和可能出現(xiàn)的問題，同時(shí)動(dòng)員家庭成員給予患腦梗死老伴更多的關(guān)心和照顧，以消除其恐懼、焦慮、抑郁、緊張心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的意志和信心[2]，使其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，利于早日康復(fù)。

體位護(hù)理:在患者全麻清醒和生命體征穩(wěn)定后，給予半臥位，以利于鼻腔、鼻竇滲血及分泌物流出，減輕鼻腔堵塞的癥狀[3]。

阻塞性頭痛的護(hù)理:造成鼻腔手術(shù)后阻塞性頭痛的原因，主要是術(shù)后鼻腔填塞和鼻腔黏膜水腫[4]，為此護(hù)士應(yīng)多巡視病房，重視患者主訴，主動(dòng)給予生活幫助和心理安慰，告訴患者一些不適癥狀會(huì)在1～2天后逐漸減輕。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)用自制冰袋進(jìn)行鼻部冷敷，以減少岀血，減輕水腫和疼痛，從而減輕鼻腔阻塞及其伴發(fā)癥狀，并矚其多飲水，保持口咽濕潤(rùn)，以緩解咽喉干燥。

抗凝治療的護(hù)理:使用肝素時(shí)，要認(rèn)真檢查肝素的劑量、效價(jià)和失效期，現(xiàn)配現(xiàn)用，每天遵醫(yī)囑準(zhǔn)確抽取血液做化驗(yàn)，以便醫(yī)生隨時(shí)對(duì)肝素進(jìn)行調(diào)整，使之保持在正常16～30秒。每日查血常規(guī)及3P試驗(yàn)，備好硫酸魚精蛋白，必要時(shí)使用。

皮膚與口腔護(hù)理:發(fā)生DIC的患者，皮膚容易岀血，故要保持皮膚清潔干燥，出汗時(shí)及時(shí)更換床單、被褥及更衣，定時(shí)協(xié)助患者選擇合適體位。翻身時(shí)防止拖、拉、拽，應(yīng)保持皮膚完整，每日用生理鹽水擦洗口腔2次，避免口腔炎發(fā)生。

術(shù)后飲食指導(dǎo):因患者血色素低、體質(zhì)弱，為此矚其進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食含鐵食物，要少量多餐，待病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。

討 論

通過對(duì)該患者病情的觀察和護(hù)理，筆者體會(huì)到，一方面護(hù)理人員應(yīng)具有系統(tǒng)的專業(yè)理論知識(shí)和精湛的護(hù)理技能，并能應(yīng)用這些理論和技能對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)的分析;另一方面在護(hù)理與觀察病情時(shí)，一切要從異常入手，注意及早發(fā)現(xiàn)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等異常表現(xiàn)，為醫(yī)生明確診斷提供有力的證據(jù)，使其贏得搶救時(shí)間。

總之，患者病情的觀察在護(hù)理工作中尤為重要，對(duì)于惡性腫瘤患者來講，術(shù)前APTT 48.43秒(對(duì)照22～45秒)，而且又有鼻腔反復(fù)岀血史者，應(yīng)高度警惕有慢性DIC的可能。

參考文獻(xiàn)

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3 趙曉麗，黃秋華，葛妤.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后的護(hù)理 122例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(2):427.

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