老年高血壓的診斷標準及用藥注意要點

關鍵詞 老年高血壓 診斷 用藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.015

新疆尉犁縣喀爾曲尕鄉衛生院始建于1980年，距縣城120公里，2009年前交通不便，未鋪設柏油路，未建塔里木河大橋，到縣城需要一天的時間，地處大漠深處，屬于國家級貧困鄉，至今未通自來水，未通照明電，仍喝苦水，導致高血壓發病率高。高血壓是心腦血管疾病的危險因素之一，特別是與腦卒中有密切關系，隨著老年人因患而病逝，對老年人高血壓的診斷、治療、預防顯得尤為重要。

老年高血壓的診斷標準

我國將60歲視為老年人的年齡界線。因此，在我國現行臨床實踐中老年高血壓的診斷標準為:①年齡≥60歲;②連續3次非同日血壓測定SBP≥160mmHg和(或)DBP≥95mmHg;③除外假性高血壓與繼發性高血壓。

老年高血壓的特點

從流行病學角度來看，老年高血壓有以下特點:①發病率顯著高于中青年人群;②老年女性患病率高于男性;③隨年齡增長血壓水平逐漸升高，患病率逐漸增加，但其血壓達標率逐漸降低;④城市居民患病率高于農村居民;⑤北方居民高于南方居民。

從臨床特征來看，老年高血壓的特點為:①單純收縮期高血壓多見。②脈壓增大;③正常的晝夜節律趨于減弱或消失;④血壓波動較大;⑤易發生體位性低血壓;⑥靶器官并發癥多;⑦致殘致死率高。

老年高血壓患者的降壓治療措施

老年患者的降壓治療原則與中青年相似，但應遵循更為穩妥的策略。老年人治療初期應予以更為嚴密的監測，須逐步降低血壓，對于體質較弱的患者尤為如此。老年人血壓降低難度較大，對于單純收縮期高血壓患者，要求將收縮壓降至150mmHg以下，而舒張壓不應<70mmHg。為使血壓達標，大多數老年患者需要聯合應用兩種或者更多的藥物控制血壓。老年人壓力感受器敏感性降低，不宜使血壓下降過快，除非特別嚴重的患者，多數人應在2～4周甚至更長時間內使血壓達標。

高血壓的用藥注意要點

高血壓治療以藥物治療為主，調整飲食為主、控制體重為輔。血壓持續>160/95mmHg時，需接受藥物治療。長期規則服藥，可有效降低因高血壓突然發作而造成死亡或殘障發生。因此，患者切勿任意停藥，家屬也應善盡督導之責，提醒規則服藥，以免因一時情緒興奮或壓力使血壓驟升，誘發腦中風等更嚴重的疾病。

老年人降壓應首選β受體阻斷藥及鈣拮抗藥等，如硝苯地平等，它們的降壓效果較好且安全。老年人對中樞性降壓藥非常敏感，可發生極度鎮靜，嗜睡和眩暈等不良反應，停藥后可出現焦慮、激動、心悸、出汗、血壓突然升高等停藥反應。而臨床常用的復方利血平，久用可致老年人反應遲鈍、嗜睡、記憶力減退和潰瘍病的發生。目前臨床多采用兩種或兩種以上降壓藥聯合應用，效果較好，但一般宜采用作用緩和的降壓藥物。

總之，老年人高血壓有其特殊的流行病學與臨床特點。高血壓對于老年人的危害較中青年更為嚴重，老年高血壓患者發生靶器官損害以及相關死亡的危險性顯著增高。在老年人群中積極有效地控制血壓可與中青年高血壓患者有相同、甚至更大的獲益。但由于老年患者的諸多生理特點，為其實施降壓治療時應堅持積極而又不失穩妥的原則。

參考文獻

1 鐘南山，陸再英，主編.內科學.北京:人民衛生出版社，2007.