宮腔鏡下子宮內膜下肌瘤電切術的手術配合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.080

近年來，隨著科學的不斷發展，技術的不斷推進，各種微創手術也逐漸增多。宮腔鏡手術是我院新開展的一項微創技術，具有保留子宮、創傷小、不損傷正常組織、不開腹、不干擾盆腔任何臟器的功能的手術方法。具有手術時間短、術后恢復快等優點，深受廣大婦科患者的歡迎。有較好的臨床應用價值。我院從2008年10月份開始了宮腔鏡手術取得了滿意的效果。現以宮腔鏡下子宮內膜下肌瘤電切為例，將手術配合與護理總結如下。

資料與方法

2008年10月～2010年5月收治患者155例，年齡30～65歲，不同的患者有不同的癥狀，在手術過程中有的僅用電切環切除肌瘤，出血較少，有的出血較多，再用滾球電板給予電凝止血，手術均順利。病人無不適感，術后2～3天治愈出院。

護 理

術前護理:①心理護理:由于宮腔鏡手術是近年來剛發展起來的微創手術，患者缺乏了解，要求護理人員(一般是手術中的巡回護士)做好術前訪視，接觸患者及家屬的思想，耐心介紹手術方法、手術體位及該手術的先進性、安全性，介紹恢復好的病人現身說法，談一談手術的感受，盡量解除病人的心理壓力，以良好的心態接受手術，主動配合手術，以達到預期目的促進早日康復。②術前患者的準備:嚴格掌握手術適應證、配合大夫做好各項輔助檢查，同時囑患者術前要配合病房護士做好腸道和會陰的準備，術前排空膀胱，以預防感染。③術前器械物品的準備:宮腔鏡包1個，其中有窺器、宮頸鉗、宮頸擴張棒4～12#、取環鉤、刮匙、12°。鏡子、電切外鞘、宮腔鏡精細剪刀、爪鉗、高頻電刀，冷光源、電切導線，攝像頭線、三通管、3000ml5%的葡萄糖灌洗液、截石位架、留置針等。④手術間的準備:常規開啟凈化系統，室內光線不可太強，以免影響顯示器的清晰度，如光線太強可掛薄質窗簾，保持手術間濕度50%～60%，溫度22℃～25℃。

術中配合:巡回護士的配合:①建立靜脈通道:患者入手術間后核對患者，進行心理安撫，由護士用20#留置針于上肢靜脈建立通道，用于輸注藥液。②協助麻醉師實施麻醉成功。③手術體位的調整:根據手術的需要，病人取截石位，將截石位架固定好，協助病人擺好體位，雙腘窩處放置軟墊，以防病人不適或壓傷皮膚。將電極板墊于病人臀下或肌肉豐富的地方，與皮膚緊密接觸以防燙傷。④將手術前準備好的滅菌器械及物品，置于無菌臺上，打開顯示器、白平衡調整好，再將冷光源按鈕從“準備”調整到“運轉”，亮度調到30%，將高頻電刀打開，分別將電切、電凝數跳到45，將攝像機打開，調整到最清晰程度，將膨宮器打開，使膨宮器壓力調節到適宜的數值(一邊在10～15kPa)，掛好5%的葡萄糖溶液。⑤按無菌操作協助術者將各種連線連接好，無菌連接好泵管，(泵管針頭插入5%葡萄糖3000ml溶液中)，排盡管內空氣。⑥術中無菌管理:手術對患者來講，雖然是一種微創手術，但是也有一定程度的創傷，有可能降低身體抵抗力，增加感染機會，因此，對手術人員環境管理提出了更高的要求，術中巡回護士，要做好手術間的管理:術前把所有的物品、器械準備充分，盡量減少凈化手術間感應門的開啟，督促參加手術人員和參觀人員遵守無菌操作原則，減少人員流動，確保層流凈化有效，保證手術安全。⑦密切觀察病人情況，詢問病人有什麼不適，與病人做簡單的交流，消除病人的緊張情緒，觀察靜脈輸液情況，及時更換輸液瓶。觀察沖洗液的情況，若泵管針頭漏出水面，應及時準備更換沖洗液，以防氣泡進入泵管內流入宮腔，造成空氣栓塞。