改良中心靜脈導管持續胸腔閉式引流治療胸腔積液83例臨床效果

摘 要 目的:探討改良中心靜脈導管持續胸腔閉式引流對胸腔積液的臨床效果。方法:采用改良中心靜脈導管進行持續胸腔閉式引流。結果:顯效率90.4%，總有效率98.8%，無明顯并發癥，近期臨床效果滿意。

關鍵詞 胸腔積液 中心靜脈導管 閉式引流 效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.025

資料與方法

2005～2009年收治患者162例，均經胸CR片或者CT明確診斷為胸腔積液且為中等量至大量胸腔積液患者，隨機分為兩組。治療組83例，采用改良中心靜脈導管持續胸腔閉式引流治療，男37例，女46例，年齡13～85歲，平均49歲，其中惡性胸水42例，炎癥滲出性胸水20例，漏出性胸水11例，水中毒1例，其他9例。對照組79例，采用常規胸穿抽液治療，男34例，女45例，年齡18～72歲，平均45歲，其中惡性胸水36例，炎癥滲出性胸水29例，漏出性胸水8例，其他6例。兩組均符合胸腔積液的診斷標準。

方法:治療前經胸CR片或者CT明確診斷為胸腔積液且均為中等量至大量胸腔積液。選擇患者患側肩胛下角線與第9肋間隙交叉處或者腋中線與第7～8肋間隙交叉處作為穿刺部位，常規皮膚消毒、鋪巾、用2%利多卡因在原定穿刺點進行局部浸潤麻醉至胸膜。為防止管尖堵塞或緊貼胸膜表面，在距單腔中心靜脈導管前端管口約0.5～1cm處用針頭自造1個1～2mm大小的側孔。用中心靜脈導管套件中的穿刺針沿穿刺點刺入胸腔，回抽針管有液體后插入導絲至胸腔約20cm，拔出穿刺針，留置導絲用擴管沿導絲稍微擴寬入路(部分皮膚松弛者可不用擴寬)，將做有側孔的中心靜脈導管經導絲進入胸腔10～13cm后抽出導絲，用注射器回抽能很順利抽出液體后用導管夾夾住導管，并用外科鋪貼固定導管，將導管與一次性引流袋(帶調速器)連接，檢查密閉性后將導管夾打開，可見液體緩慢流進引流袋，胸水流滿引流袋后關閉導管夾，開放引流袋下端出口將胸水丟棄后關閉引流袋，重新開放導管夾繼續引流。反復多次，持續引流24～48小時，直至患者癥狀緩解或消失，患側可聞及呼吸音，復查胸片提示胸腔積液基本吸收，觀察2～3天可予拔管，或繼續留置管予胸腔內注藥等治療。

療效判定標準:①顯效:癥狀消失，胸腔積液吸收，肺完全復張，觀察48小時，引流液24小時內在50ml以下。②有效:癥狀明顯改善，胸腔積液減少，肺大部分復張，觀察48小時，引流液24小時內在50ml以上，100ml以下。③無效:癥狀無改善或病情加重、胸腔積液無變化或增多。觀察48小時，引流液24小時內在100ml以上或引流不暢。

結 果

療程:放置導管時間3～10天，平均6天。治療組:顯效75例(90.4%)，有效7例(8.4%)，無效1例，為外傷性血胸患者(1.2%)，總有效率98.8%。對照組:顯效52例(65.8%)，有效21例(26.6%)，無效6例，均為惡性胸水患者(7.6%)，總有效率92.4%。

兩組住院時間比較，治療組8±4天，對照組14±5天。

并發癥:本組未發現有氣胸、繼發性血胸、胸膜反應、復張性肺水腫及繼發感染等并發癥。

討 論

胸腔積液形成機制是多方面的，臨床癥狀以咳嗽、氣促及胸痛為主，其中氣促與中至大量胸腔積液有關。文獻報道積液的部位依次為右側胸腔積液、左側胸腔積液、雙側胸腔積液。出現胸腔積液原則上應盡快抽盡胸腔內積液或在肋間插細管引流，以解除心肺、血管受壓，改善呼吸使肺功能免受損害。傳統外科的閉式引流術引流管粗硬，易刺激和損傷胸膜組織，患者疼痛明顯，活動受限[1]以及繼發感染等不良反應較多。

本組通過應用改良中心靜脈導管進行胸腔閉式引流治療胸腔積液，效果滿意，具有以下優點:①操作簡單，可單人操作，穿刺成功率高，不需縫合固定。②創傷小，病人痛苦少，耐受性好。③方便調節引流速度，開閉方便，通過相對緩慢引流，使胸腔內壓緩慢下降，肺緩慢復張，不易導致復張性肺水腫的發生，與文獻報道[2]的傳統的胸腔閉式引流所致的復張性肺水腫的發生率有別。④由于導管尖端柔軟，組織相容性好，對胸膜刺激小，不易引起疼痛和胸膜反應等，同時亦不易損傷肋間血管導致繼發性血胸[3]。⑤由于導管較細，柔韌性好，并且改用一次性引流袋代替傳統水封瓶的引流方法，攜帶方便，不影響病人自由活動或轉運、檢查。⑥距中心靜脈導管尖端0.5～1cm處多開一側孔，可防止一些血性胸水由于凝固堵塞管口導致引流不暢的現象。⑦未發現有繼發感染、血胸、氣胸等并發癥。⑧導管留置引流后便于胸腔內注藥治療。⑨一次性引流袋有刻度，便于記錄引流量。⑩縮短住院時間，減少住院費用。

綜合上述特點，使用改良中心靜脈導管行持續胸腔閉式引流治療胸腔積液，與傳統的胸腔穿刺抽液或者外科胸腔閉式引流相比，該方法具有明顯的優勢，適用于大多數類型的胸腔積液患者，其近期效果非常滿意，能迅速緩解患者癥狀，操作簡單，病人耐受性和依從性好，并發癥少，特別適合基層醫院推廣應用。但本方法由于管腔內徑小，對一些外傷性出血導致的血胸，可能會容易出現管腔凝固堵塞、引流不暢的現象，此時，使用外科的胸腔閉式引流效果會更滿意。鑒于此種原因，作者認為，選擇合適的病例應用改良中心靜脈導管行持續胸腔閉式引流治療胸腔積液，結合病因治療，才能收到最佳臨床效果。

參考文獻

1 王燕.改良中心靜脈導管在自發性氣胸中的應用及護理.實用醫技雜志，2008，15(33):4820.

2 楊帆，白祥軍，劉開俊，李波，王寧.胸腔閉式引流至復張性肺水腫的防治.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2009，4(5):290.

3 項愛民.中心靜脈針留置治療單純性氣胸的體會.臨床肺科雜志，2006，11(1):54.