自擬降脂通脈湯治療冠心病心絞痛合并高脂血癥35例療效觀察

摘 要 目的:觀察降脂通脈湯治療冠心病心絞痛合并高脂血癥的臨床療效。方法:70例冠心病心絞痛合并高脂血癥患者隨機(jī)分為治療組35例，對照組35例。對照組給予硝酸脂類、藻酸雙脂鈉等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用降脂通脈湯治療，觀察兩組患者治療6周后的臨床癥狀改善、心電圖變化及總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)及低密度脂蛋白(LDL-C)改善情況。結(jié)果:治療組臨床癥狀、心電圖及血脂改善情況均優(yōu)于對照組。結(jié)論:降脂通脈湯對冠心病心絞痛合并高脂血癥的療效確切。

關(guān)鍵詞 降脂通脈湯 冠心病心絞痛 高脂血癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.146

降脂通脈湯具有益氣通絡(luò)、化瘀止痛的作用，用于治療冠心病心絞痛合并高脂血癥有一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2009年2月～2010年2月收治冠心病心絞痛患者70例，血脂測定均高于臨床正常范圍。隨機(jī)分為降脂通脈組(治療組)35例，男24例，女11例，平均年齡63.5歲，平均病程7.2年，其中穩(wěn)定性心絞痛18例，不穩(wěn)定性心絞痛17例。對照組35例，男23例，女12例，平均年齡64.1歲，平均病程6.9年，其中穩(wěn)定性心絞痛20例，不穩(wěn)定性心絞痛15例。診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證:西醫(yī)參照WHO《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，中醫(yī)診斷與辯證分型標(biāo)準(zhǔn)按照1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]確定中醫(yī)胸痹心痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及心氣虛兼痰濁阻閉證型。兩組心絞痛類型、輕重程度等臨床資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，兩組均排除急性心肌梗死及其他心臟疾病、重度心肺功能不全、重度肝腎功能障礙等。

治療方法:對照組采用常規(guī)方法:包括臥床休息，吸氧，口服硝酸異山梨酯緩釋片20mg/次，2次/日，藻酸雙脂鈉片100mg/次，3次/日。治療組在對照組常規(guī)療法基礎(chǔ)上加服降脂通脈湯劑，每日1劑，150mL/次，3次/日。兩組患者均以6周為1療程，6周后評定療效。

觀察指標(biāo):用藥前后患者均檢驗(yàn)三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心電圖、臨床癥狀。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):心絞痛及心電圖療效判斷參照1979年《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。

臨床癥狀判定:①顯效:原有癥狀消失;②有效:原有癥狀明顯減輕;③無效:原有癥狀無好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)以X±S表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

心絞痛變化，見表1。

心電圖變化，見表2。

表2 兩組患者治療后心電圖ST改變情況

組別例數(shù)服藥前服藥后

治療組353.93±0.592.52±0.50

對照組353.94±0.563.23±0.43

注:組內(nèi)比較，P<0.05，治療組與對照組比較P<0.01

血脂變化情況，見表3。

討 論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)麻痹、心痛范疇，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛即胸中宗氣虛損，不能溫運(yùn)血脈;實(shí)為痰濁淤血痹阻心脈，絡(luò)脈瘀阻，絀急而痛[3]。治當(dāng)補(bǔ)益心氣，化痰通脈為主要治法。自擬降脂通脈湯:瓜蔞15g，薤白10g，桂枝10g，半夏10g，茯苓15g，陳皮10g，菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，丹參15g，元胡10g，人參10g，黃芪20g，郁金10g，上述諸藥為1日劑量，由制劑室加工濃縮成水劑，150ml/袋，服法為150ml/次，每日3次。該方以人參、黃芪補(bǔ)益心氣，使氣旺血行，心脈自通;桂枝溫通血脈，瓜蔞、薤白、菖蒲、遠(yuǎn)志寬胸化痰降濁;半夏、茯苓、陳皮健脾理氣，化痰除濕;丹參、郁金、元胡活血化瘀通絡(luò)止痛。諸藥配伍，補(bǔ)氣化痰，通絡(luò)止痛，標(biāo)本兼顧，氣血暢達(dá)，胸痹心痛自愈。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí):人參能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，抗心肌缺血缺氧、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、提高缺血心肌電穩(wěn)定性[4]。黃芪能改善心肌代謝、降低能量消耗、維持氧的供求平衡、提高心肌耐缺氧能力[5]。瓜蔞能增加冠脈血流量、改善微循環(huán)及血液流變性，有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。丹參可緩解冠脈痙攣、改善心肌供血、抑制血小板聚集、降低血液黏滯性[6]。

降脂通脈湯具有益氣通絡(luò)、化痰止痛作用，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)長期服用可緩解冠心病心絞痛的發(fā)作次數(shù)和程度，明顯降低血脂，改善動(dòng)脈粥樣硬化程度，提高組織器官的血氧灌注量，從而達(dá)到防治冠心病的目的，尤其是用于冠心病心絞痛、高脂血癥患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華心血管病雜志，1981，9(1):75-76.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥研究指導(dǎo)原則.1993:41-45.

3 吳以嶺.絡(luò)病學(xué).北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2004:278.

4 陰健，郭力弓.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用.北京學(xué)苑出版社，1995:5-261.

5 韓玲，陳可冀.黃芪對心血管系統(tǒng)作用的實(shí)驗(yàn)藥物學(xué)研究進(jìn)展.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(3):234-236.

6 黃泰康.常用中藥成分與藥理手冊.北京:中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，1994:595-600