不同劑量米非司酮配伍米索前列醇終止12~16周妊娠的療效研究

摘 要 目的:探索米非司酮配伍米索前列醇終止12～16周妊娠的方法，以提高引產成功率，縮短宮縮產程，減少產后出血。方法:要求終止12～16周妊娠婦女隨機分為4組，即觀察1組、觀察2組、觀察3組和對照組各30例。對照組30例，米非司酮75mg，1次/日，共2天，第2天服藥后24小時陰道放置米索前列醇600μg;觀察1組、觀察2組、觀察3組各30例，米非司酮常規服藥12小時后分別加服50、75、100mg，米非司酮服完后12小時陰道放置米索前列醇600μg。結果:除對照組1例引產失敗，72小時后用觀察2組方法引產成功外，其余均引產成功;按照觀察1組、觀察2組、觀察3組和對照組的順序，完全流產率分別86.67%、93.33%、93.33%和80.00%。總宮縮產程時間分別為5.41±2.26小時、4.14±1.68小時、3.87±1.14小時和6.67±2.12小時。產時、產后2小時出血量分別為123.6±21.3ml、122.5±31.5ml、113.4±21.3ml、133.8±32.2ml。觀察組完全流產率高，總宮縮產程時間短，產時產后2小時出血量少，差異有顯著性意義(P<0.01)。觀察1組分別與觀察2組、觀察3組比較，總宮縮時間短，差異有顯著性意義(P<0.01)。觀察2組與觀察3組相近，差異無顯著性意義(P>0.05)。4組不良反應及月經復潮時間比較差異無顯著性意義(P>0.05)。結論:米非司酮常規服藥12小時后分別加服50、75、100mg，可提高完全流產率，縮短孕囊排出時間和陰道流血時間，不加重不良反應。其中加服75mg是藥物流產的適宜方法，值得推廣。

關鍵詞 中孕引產 米非司酮 米索前列醇 藥物流產

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.066

常規方法流產不全流產率較高[1~3]，宮縮產程長，為探索提高完全流產率、縮短宮縮產程，減少患者痛苦的方法，本文在常規服米非司酮12小時后分別加服米非司酮50、75、100mg，并與常規用藥組對照，觀察引產效果。

資料與方法

2008～2009年收治終止妊娠的婦女120例，隨機分為觀察1組、觀察2組、觀察3組和對照組各30例。觀察對象符合以下條件:①年齡18～35歲;②孕周12～16周，正常宮內妊娠，無用藥禁忌證。血、尿、白帶常規、出凝血時間、肝腎功能及心電圖正常;③自愿要求終止妊娠，終止妊娠的原因為計劃外妊娠、死胎、胎兒畸形、胎兒發育不良等;④妊娠前3個月月經規律，停經后無服用激素、吸煙、飲酒、長期接受藥物及放射性物質等病史。四組研究對象在年齡、孕周和孕次比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

藥物:米非司酮片，每片25mg;米索前列醇片，每片200μg。

用藥方法:對照組30例，米非司酮75mg，1次/日，共2天，第2天服藥后24小時陰道放置米索前列醇600μg;觀察1組、觀察2組、觀察3組各30例，米非司酮常規服藥12小時后分別加服50、75、100mg，米非司酮服完后12小時陰道放置米索前列醇600μg。

觀察內容:從使用米索前列醇到出現規律宮縮時間，總產程，產時產后陰道流血量，不全流產例數和藥物不良反應(發熱頭痛、胃腸道反應及過敏反應等)。

評定標準:①完全流產:胎兒胎盤排除，陰道流血少。②不全流產:胎兒排除，胎盤未排出或胎盤部分排出，陰道流血多或胎兒、胎盤未排出，陰道出血多。完全流產與不全流產均記為引產成功。③引產失敗:使用米索前列醇2次，仍無規律宮縮，胎兒胎盤為娩出。

統計學分析:采用t檢驗和u檢驗進行資料分析。

結 果

臨床特征4組用藥前臨床特征比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，見表1。

4組臨床經過比較:對照組1例引產失敗，72小時后用觀察2組方法引產成功外，其余均引產成功;有13例不全流產，及時清宮。觀察1組、對照組共5例宮縮較弱，再次米索前列醇陰道放置600μg，3小時后引產成功。觀察組完全流產率高，總宮縮產程時間短，產時產后2小時出血量少，差異有顯著性意義(P<0.01);觀察1組分別與觀察2組、觀察3組比較，總宮縮時間短，差異有顯著性意義(P<0.01)。觀察2組與觀察3組相近，差異無顯著性意義(P>0.05)。

討 論

本次試驗在米非司酮常規用量12小時后分別加服50、75、100mg配伍米索前列醇600μg的引產方法。結果表明，觀察組完全流產率高于對照組，差異有顯著性

表1 4組觀察對象的臨床特征(n=30)

年齡(歲)孕周(周)孕次(次)產次(次)體重指數(kg/m2)

觀察1組25.9±3.413.7±2.02.1±0.80.5±0.221.1±2.0

觀察2組25.3±2.513.8±3.21.8±1.10.4±0.121.3±1.8

觀察3組27.8±3.214.7±2.62.1±1.00.5±0.221.1±2.3

觀察4組27.1±2.314.3±2.92.0±1.20.6±0.120.8±2.0

表2 4組臨床經過比較(n=30)

組別用藥至規律宮縮時間(小時)宮縮產程(小時)產時產后2小時出血量(ml)不全流產[n(%)]引產失敗n

觀察1組1.58±0.275.41±2.26123.6±21.34(13.33%)0

觀察2組0.86±0.314.14±1.68122.5±31.52(6.67%)0

觀察3組0.75±0.253.87±1.14113.4±21.32(6.67%)0

觀察4組1.98±0.636.67±2.12133.8±32.25(16.67%)1