超聲引導下腎囊腫的硬化治療

摘 要 目的:探討應用超聲引導穿刺，注射硬化劑介入治療腎囊腫的臨床應用價值。方法:在超聲引導下對36例患者進行穿刺抽液，并進行無水酒精硬化治療。結果:36例腎囊腫術后半年有效率100%。結論:超聲介入治療腎囊腫療效確切，創(chuàng)傷小，簡單易行。

關鍵詞 超聲 腎囊腫 硬化治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.052

資料與方法

2001～2008年收治腎囊腫患者36例，男28例，女8例，右側14例，左側22例，年齡38～70歲，平均51歲。B超檢查囊腫最大11.0cm×8.8ccm，最小4.5cm×3.8cm，均在B超引導下作穿刺硬化治療。

使用AlokaSSD～630型超聲診斷儀，穿刺探頭頻率3.5MHz，穿刺針18～22G PTC針，長20～22cm，硬化劑用95%酒精。

治療方法:患者取俯臥位，必要時取側臥位，腹部墊枕把腰部墊起，盡量讓患者感到舒適。用穿刺探頭定位，引導線角度以0°～5°為宜，使囊腫位于穿刺引導線上，測得體表距囊腫中心部位的距離。常規(guī)皮膚消毒鋪巾，用滅菌生理鹽水或浸泡穿刺探頭用的1:1000新潔而滅溶液作耦合劑，超聲顯示待穿刺囊腫，穿刺針用18G活檢針在利多卡因局麻下進針，但必要時如腎盂旁囊腫，要經過腎盞、腎盂者宜用22G細針，以防硬化劑漏入腎的集合系統(tǒng)。穿刺針進皮后，囑患者憋氣后快速進入囊腫，超聲可以看到通往囊腫的強回聲針束，拔去針芯隨即有液體抽出，將抽出液注入兩個試管，一個送去做細胞計數和蛋白定性，另一個注入適量酒精觀察凝集反應。穿刺針另接軟管抽盡囊液，囊腔消失。觀察凝集反應陽性后注入酒精，酒精注入量約為抽出囊液量的1/4，一般不超過50ml，僅在囊腫十分巨大達到500ml以上時，可適量增加酒精的注入量。注入酒精后保留5分鐘，使囊壁上皮固定。保留5分鐘后將酒精抽出，再注入與第1次數量相同的酒精保留5分鐘，反復2次，治療可以就此結束?；蛘邽楸ｋU起見再注入5ml作為保留。在抽液注藥全過程中，針尖回聲應盡可能保持在囊腔的中心部位，可以實時觀測液體的進出和囊腔大小的變化。硬化劑注射完成后，如無異常，即可拔去穿刺針，移開探頭，敷以紗布。觀察0.5小時患者無不適后離院，腎囊腫穿刺硬化術順利結束。

療效判定標準:按1/6PD公式計算，當囊腫直徑縮小到原來的1/2時，其體積為1/6P(1/2D)即等于1/8×1/6PD，囊腫區(qū)縮小為原體積的1/8，故將囊腫直徑縮小1/2定為有效。

結 果

36例囊腫穿刺均1次成功，抽出液量10～380ml。囊液多為淡黃色透明樣(31例)，少數渾濁(3例)，咖啡樣(2例)。囊液蛋白定性為(+++)至(++++)，均為典型腎囊腫。細胞計數白細胞數為(0～23)×109/L，血紅蛋白為2～13g/L。按照療效判定標準，術后1個月復查，有效率為65.36%;術后3個月復查，有效率為94.12%;術后半年隨訪，有效率為100%，且18例囊腫完全消失，4例囊仲直徑縮小到治療前1/5～1/10。1.5年以后隨訪的所有囊腫全部消失。

討 論

B超介入治療方法可減輕患者手術痛苦，是當今腎囊腫治療的首選方法。

穿刺硬化治療腎囊腫的目的是去除囊腫對腎組織的壓迫損害。本文采用超聲引導穿刺硬化治療，可抑制腎囊腫的生長和發(fā)展，減少并發(fā)癥，保護腎功能。對于多囊腎有腎功能不全時，對較大的囊腫(直徑在4.0cm以上)硬化治療，是此階段唯一行之有效的治療方法，硬化治療可重復進行，在治療后功能得到改善，還可采取外科手術治療。

在穿刺治療前腎盂旁囊腫需進行靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影，以明確囊腫與腎盂之間的關系。有資料表明，穿刺損傷與穿刺針的粗細及穿刺次數無明顯關系，與穿刺針的彈性(順應性)、穿刺部位及針道長短有明顯關系。穿刺針的彈性越好，順應性越大，在腎組織中的上下活動度亦越大，相反，其產生的切割損傷卻越小。針道越短，亦可避免切割損傷。因此，臨床使用時要盡量選用彈性較好的穿刺針，并盡量選擇腎內針道較短的穿刺點，以減少對腎組織的損害及產生大出血的可能性。本組36例腎囊腫，均未發(fā)生并發(fā)癥。至于不良反應，一般僅在注入酒精后1～3分鐘內有腰部酸痛或酸脹感，2例有一過性血尿。只要嚴格掌握適應證和禁忌證，嚴格進行無菌操作，嚴重并發(fā)癥是可以避免的。

腎囊腫在超聲引導下穿刺硬化治療價值很高，加之安全，無痛苦，不良反應少，值得推廣應用。

參考文獻

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