腹部術后早期炎性腸梗阻25例診斷與治療

關鍵詞 術后炎性腸梗阻 診斷 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.130

資料與方法

1999年1月～2009年1月收治術后腸梗阻患者25例，男11例，女14例;年齡7～72歲，平均48歲。手術類型:闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎手術4例，結腸癌根治術后4例，肝破裂修補術4例，胃大部切除3例，腸破裂術后5例，胃癌根治術后2例，腸粘連松解術后3例。臨床表現:發病時間為術后5～11天，表現為腹脹，腹痛，停止排氣、排便，其中輕度腹脹17例，中、重度腹脹8例，輕度腹痛陣發性加劇5例。無明顯腹痛14例，惡心嘔吐12例。腹部無明顯壓痛20例。輕度壓痛5例。全部無反跳痛及肌緊張。腸鳴音減弱或消失19例，腸鳴音活躍，有氣過水音6例，體溫正常18例，輕度升高(<37.5℃)7例。實驗室檢查:白細胞偏高6例，正常19例。X線檢查均有不同程度的小腸積氣積液表現，無高度擴張，B超檢查7例提示有小量腹腔積液，CT檢查11例，提示有不全性腸梗阻，小腸壁廣泛水腫、增厚、界限不清、腸腔內積液。

治療方法:出現癥狀后采取禁食，持續胃腸減壓，維特水電解質平衡，外周靜脈營養、抗生素，部分患者應用糖皮質激素、生長抑素、中藥等綜合治療。

結 果

均經保守治療后治愈。一般1周左右開始好轉，21天內恢復19例，21天以上恢復6例，平均治愈時間18.5天。

討 論

術后早期炎性腸梗阻是腹部手術后常見的并發癥，約占術后腸梗阻的20%。對于其發生的時間尚有爭議，文獻報道各異，多數學者認為為術后4周，“因為超過4周后腹腔炎癥多已消退”難與粘連梗阻等區別，是術后早期腸梗阻的一種特殊表現形式。本組患者均于2周內發病，術后早期炎性腸梗阻取決于創傷后炎癥反應的病理變化，術后早期腸梗阻除腸麻痹、腸扭轉、腹內疝等機械因素造成外“亦有因手術創傷、手術范圍廣或腹腔炎癥腸管剝離面炎性滲出”導致腸襻相互粘連成角所致，故術后早期炎性腸梗阻既有機械因素也有腸動力障礙因素，但一般無絞窄出現。