成人輸尿管囊腫18例診斷與治療

摘 要 目的:探討輸尿管囊腫的診斷及治療方法。方法:回顧性分析18 例輸尿管囊腫的臨床資料。行恥骨上經膀胱輸尿管囊腫切除同時行輸尿管膀胱抗反流吻合8例，行經尿道輸尿管囊腫切開或去頂治療8例，行單純囊腫切除黏膜下隧道成形術2例。結果:18例患者治愈，隨訪1～3年無并發癥發生。結論:經尿道手術治療輸尿管囊腫是簡便有效的治療方法。

關鍵詞 輸尿管囊腫 經尿道手術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.043

資料與方法

2000年2月～2009年8月收治成人輸尿管囊腫患者18例，男9例，女9例;年齡19～58歲，平均37.25歲。囊腫位于左側8例，右側10例。主要臨床癥狀:首發癥狀為無痛性血尿8例，單純性腰痛2例，膀胱刺激癥狀和排尿不暢感6例，無任何癥狀體檢發現2例。

檢查方法:均行B超、靜脈尿路造影(IVU)檢查及膀胱鏡檢查。B超均發現輸尿管口呈囊性腫脹，6例合并患側腎輕中度積液，IVU檢查12例有典型“蛇頭征”表現，6例合并腎輕中度積液。10例行排尿期膀胱造影，發現輸尿管尿液反流1例。均行膀胱鏡檢查證實輸尿管囊腫。

治療方法:均行手術治療，其中行恥骨上經膀胱輸尿管囊腫切除同時行輸尿管膀胱抗反流吻合8例。行經尿道輸尿管囊腫切開或去頂治療8例。行單純囊腫切除黏膜下隧道成形術2例。

結 果

18 例術后病理報告均示輸尿管口囊腫。術后血尿、腰痛、膀胱刺激癥狀及排尿不暢感消失，行B超、IVU及膀胱排尿期造影未見輸尿管口囊腫復發，無輸尿管口狹窄及尿液反流。17例獲隨訪12～36個月，無并發癥發生。

討 論

輸尿管囊腫亦稱輸尿管膨出，是一種少見的先天性畸形。其發生機制可能是:①輸尿管口狹窄的同時伴有輸尿管口周圍鞘膜的先天性薄弱;②輸尿管膀胱壁段過長，彎曲或傾斜度過大，使尿液排泄不暢;③輸尿管本身或周圍組織炎癥致瘢性狹窄。按年齡因素可分為成人輸尿管囊腫及兒童輸尿管囊腫，而成人輸尿管囊腫常為單純性輸尿管囊腫，沒有重復畸形，很少引起患側腎功能改變。

手術是治療輸尿管口囊腫的惟一有效方法[1]。手術方法可根據術前對患側腎功能、積液情況、有否尿液反流、囊腫大小等情況作出正確及完善的評估，視具體情況而制定不同的手術方式。一般認為，輸尿管口囊腫<3.0cm，不伴有膀胱或囊內其他病變，無泌尿系其他畸形及無膀胱尿液反流者，經尿道手術可作為首選[2]，既能解除梗阻，殘留的囊壁又能起瓣膜的作用而抗逆流，相當于輸尿管口擴大，起到充分引流減壓作用，保留頂部囊壁塌陷形成“活瓣”，在輸尿管內壓增高噴尿時打開，在膀胱內壓增高時下塌蓋住輸尿管口起到抗反流作用，具有手術時間短，對患者損傷小、出血少、療效好、安全性高，術后患者康復快等優點。但對于>3.0cm的囊腫不宜采用此方法，這是因為輸尿管口囊腫在病理解剖是膀胱內黏膜下輸尿管囊性擴張，本身是膀胱壁間段輸尿管的一部分，較大的囊腫在壁間段行程縮短，輸尿管膀胱后壁薄弱，作腔內鏡手術會縮短輸尿管膀胱壁間段的距離，沒有正常的抗反流機制，可能出現輸尿管逆流及繼發性感染現象。鮑鎮美等認為囊腫直徑>3.0cm，選擇輸尿管囊腫切開術，均見反流發生[3]，這時則需以開放性手術為主。將輸尿管末端拖入膀胱內再吻合固定，形成足夠長的輸尿管膀胱壁間段，具有較好的抗反流作用，減少反流機會。無論采用何種手術治療，都應術后隨訪觀察，定期行B超、IVU檢查，必要時可行膀胱排尿期造影，了解術后腎臟功能及形態，有否尿液反流及輸尿管口狹窄等。對手術后有反流導致反復上行性尿路感染，影響患側腎功能的，則需行抗逆流手術治療。

參考文獻

1 詹炳炎，王玲瓏，等.經尿道囊腫低位橫切開治療成人輸尿管囊腫.中國內鏡雜志，1996，3(2):9.

2 許傳亮，孫穎浩，等.成人輸尿管囊腫11例報告.臨床泌尿外科雜志，1999，14:382.

3 鮑鎮美.成人輸尿管囊腫合并囊內結石.中日友好醫院學報，1990，4(2):112.