原發(fā)性橋腦出血的臨床研究與分析(附76例報(bào)告)

摘 要 目的:探討原發(fā)性橋腦出血的臨床表現(xiàn)、頭顱CT特點(diǎn)及與預(yù)后的關(guān)系。方法:對(duì)76例原發(fā)性橋腦出血患者的臨床表現(xiàn)及頭顱CT檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果:原發(fā)性橋腦出血患者大塊型預(yù)后最差，基底-被蓋型次之，基底型和被蓋型相對(duì)好，出血量>7ml或血腫橫徑>3mm者預(yù)后極差。結(jié)論:原發(fā)性橋腦出血患者的預(yù)后決定出血量和出血部位。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性橋腦出血 臨床表現(xiàn) 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.106

資料與方法

2002年10月～2009年10月收治經(jīng)頭顱CT確診的1052例腦出血中橋腦出血患者76例，男48例，女28例，年齡40～79歲，平均59歲，有高血壓病史68例(89.5%)，糖尿病史8例，腦梗死史6例，活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病者66例，安靜狀態(tài)下發(fā)病者10例。診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。

臨床癥狀與體征:頭痛、頭暈60例(78%)、惡心、嘔吐56例(73%)，意識(shí)障礙58例(76%)，呼吸障礙18例(23%)，吞咽困難24例(31%)，構(gòu)音障礙16例(21%)，中樞性高熱44例(57%)，四肢馳緩性癱瘓40例(52%)，交叉性癱瘓10例(13%)，去大腦強(qiáng)直10例(13%)，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小36例(47%)，雙側(cè)瞳孔不等大12例(15%)，單側(cè)Babinski陽(yáng)性24例(31%)，雙側(cè)Babinski陽(yáng)性36例(47%)，合并上消化道出血16例(21%)，心腎功能障礙12例(15%)，CT檢查前只有10例臨床明確診斷為腦干出血。發(fā)病至掃描時(shí)間為2小時(shí)～7天。

CT表現(xiàn):①出血部位及類型:分為大塊型、基底被蓋型、被蓋型和基底型4種，大塊型22例，彌漫性出血，廣泛累及橋腦基底被蓋，向上延及中腦，甚至破入腦室。基底被蓋型30例，出血主要位于基底被蓋交叉處，蠶狀高密造影，被蓋型14例，出血局限在被蓋部，量不多或呈點(diǎn)狀出血。基底型10例，出血位于橋腦基底部。②出血量及CT值:大塊型出血量為5.7～15ml，基底-被蓋型出血量3.6～6.2ml，被蓋型出血量0.5～5.2ml，基底型出血量為1.2～4.2ml。新鮮出血CT值50～80HU。

治療方法:入院后給予20%甘露醇及甘油果糖脫水降顱壓，減輕腦水腫，調(diào)控血壓，物理降溫及腦保護(hù)，支持對(duì)癥等治療，對(duì)呼吸障礙者積極行氣管切開(kāi)手術(shù)，4例大塊型合并四腦室出血者行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)。

結(jié) 果

本組76例，死亡40例(52%)，其中大塊型22例，死亡20例(90%)，基底-被蓋型30例，死亡14例(46%)，被蓋型14例，死亡4例(28%)，基底型10例，死亡2例(20%)。

討 論

橋腦出血多由橋腦旁中央動(dòng)脈或短旋動(dòng)脈分支破裂引起，輕癥出血以一側(cè)為主，主要損害1側(cè)被蓋，或一側(cè)基底-被蓋，表現(xiàn)意識(shí)障礙輕或無(wú)，同側(cè)周圍性面癱，外展神經(jīng)和肢體交叉性癱瘓，兩眼向?qū)?cè)凝視或核間性眼肌麻痹，可有同側(cè)共濟(jì)失調(diào)和聽(tīng)力減退，如病情不繼續(xù)惡化，可過(guò)渡到恢復(fù)期，重癥橋腦出血多累及雙側(cè)被蓋和基底部，出血量較多(血腫血量超過(guò)7ml)，常破入第四腦室，患者很快進(jìn)入深昏迷，四肢癱瘓，有時(shí)可有去大腦強(qiáng)直，雙側(cè)瞳孔異常縮小呈針尖樣，中樞性高熱，嘔吐咖啡樣胃內(nèi)物，中樞性呼吸障礙等，多在1至數(shù)日死亡。

突然昏迷和交叉癱常是診斷橋腦出血的依據(jù)。近年來(lái)由于CT的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)一些患者意識(shí)障礙輕微，持續(xù)時(shí)間短，甚至無(wú)意識(shí)障礙，出血量大和急性梗阻性腦積水是加速死亡的的主要因素[1]。有資料報(bào)道橋腦出血的死亡率為30%～60%。本組死亡率為52%與臨床報(bào)道相符，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為預(yù)后主要決定出血量和出血部位，大塊型預(yù)后最差，基底-被蓋型次之，基底型和被蓋型相對(duì)好，出血量>7ml或血腫橫徑>3mm者預(yù)后極差，死亡率100%[2]，對(duì)出血量大破入四腦室者，早期行側(cè)腦室穿刺術(shù)腦脊液外引流治療可緩解腦水腫及梗阻性腦積水，是降低重癥橋腦出血死亡率的有效治療措施之一[3]。

參考文獻(xiàn)

1 徐恩，熊希民.腦橋出血(附18例分析)[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1995，12(1):24.

2 張均.自發(fā)性腦干出血的臨床、CT、MRI改變與預(yù)后關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1996，9(3):178-177.

3 劉宇，王桂平，許凱祥，等.重型腦干出血合并多發(fā)癥搶救成功1例救治體會(huì)[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，22(1):84.