瘢痕子宮再次分娩方式對產婦影響分折

摘 要 目的:探討瘢痕子宮不同的分娩方式對產婦的影響，尋求其合理的分娩方式，降低瘢痕子宮的對再次分娩的不利因素。方法:回顧性分析法，剖宮產后再次妊娠孕婦進行調查，調查內容包括第1次手術時間、手術指征、手術方式、手術中及手術后情況、B超檢查子宮瘢痕情況、本次妊娠經過等情況。確定二次妊娠分娩方式，應用SPSS統計軟件進行統計分折不周分娩方式對產婦的影響。結果:剖宮產術后產婦的感染率和出血量明顯高于陰道分娩產婦，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。結論:瘢痕子宮不能作為剖宮產的指征，符合試產條件者應給予充分的陰道試產機會，對降低剖宮產率和減少剖宮產并發癥有著重大意義。

關鍵詞 瘢痕子宮 剖宮產 分娩方式

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.141

AbstractSummary:To research into the impact of different delivery methods on the maternal having the uterus with a scar and seek its reasonable modes of delivery，reducing the disadvantages of the re-birth because of the scarring uterus.Methods:To retrospectively analyze a second pregnancy of a woman after the cesarean section and do a survey including the time of the first operation，surgical indications，surgical approaches，and surgical situations in and after surgery;to examine，using B-ultrasonic，the uterine with scars and the situation after this pregnancy and so on.To determine the delivery mode of a second pregnancy，and making statistics，analyze the impact of different delivery methods on the maternal using SPSS statistical software.Results:The infection and bleeding of the lying in woman after the cesarean section are significantly higher than those of the maternal after vaginal delivery and the differences between the two have statistics significance (P<0.05).Conclusion:The uterus with scars can not serve as indications of the cesarean section，the one in line for the vaginal delivery should be given full opportunity to trial production，which will reduce cesarean section rates and reduce complications of cesarean section，having a great significance

Key Wordsscarring uterus;cesarean section;the delivery mode

剖宮產術是臨床產科常見的主要手術之一。近年來，由于我國剖宮產率居高不下且有逐年上升的趨勢，隨之而來的剖宮產術后再次妊娠的分娩方式問題成為產科界關注的主要問題之一。產科的目的是確保母嬰安全，合理選擇剖宮產，在一定的范圍內限制剖宮產率上升，即可降低高危孕婦和新生兒的病死率，又可避免或降低剖宮產術的并發癥[1]。為了進一步探討瘢痕子宮不同的分娩方式對產婦的影響，尋求其合理的分娩方式，降低瘢痕子宮的對再次分娩的不利因素，而開展對剖宮產術后再次妊娠產婦進行回顧性調查分析。

資料與方法

2007年7月～2009年12月剖宮產術后再次妊娠產婦218例，擇期剖宮產131例;年齡24～41歲，平均31.5±3.84歲，孕均數39.1±1.4周，再次妊娠距前次剖宮產3～9年，平均年限5.1±1.0年;陰道試產87例，年齡23～41歲，平均32.4±3.6歲，平均38.9±1.6周，再次妊娠距前次剖宮產3～9年，平均年限4.9±1.2年。試產失敗20例，其中胎兒宮內窘迫16例，試產過程中怕疼痛而放棄試產者4例。

做好詳細病史采集:對剖宮產后再次妊娠孕婦來我院住分娩的產婦第一次手術時間、手術指征、手術方式、手術中及手術后情況、B超檢查子宮瘢痕情況、本次妊娠經過等情況進行調查并記錄。

陰道試產條件:①前次剖宮產為子宮下段橫切口，無晚期產后出血、感染，B超提示子宮下段延續好，無缺陷;②此次妊娠距上次剖宮產間隔3年以上;③未出現新的剖宮產指征;④骨盆內外徑測量正常，估計胎兒體質量3500g;頭先露達中 盆以下，宮頸成度評7分以上;⑤患者愿意陰道試產。

建立試產流程:產前做好隨時手術、輸血、搶救準備;臨產后嚴密觀察產程進度、注意先兆子宮破裂表現，出現產程進展較慢、胎兒宮內窘迫，立即行剖宮產術;有針對性地做好產時心理護理，增強產婦陰道試產的信心。

統計學處理:采用SPSS統計學軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

結 果

瘢痕子宮不同分娩方式基本情況比較:陰道試產和剖宮產兩組間產婦年齡、兩次分娩間隔時間、孕周、新兒體重無差異P>0.05，具可比性。見表1。

剖宮產史二次妊娠分娩方式對產婦影響比較，剖宮產術后產婦的感染率和出血量明顯高于陰道分娩產婦，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。擇期剖宮產和試產失敗后剖宮產對產婦影響無差異P>0.05。見表2。

討 論

瘢痕子宮產婦再次妊娠分娩在臨床上比較常見，如何有計劃的進行分娩并正確的選擇分娩方式，從而減少瘢痕子宮破裂的危險，降低母嬰并發癥的發生率，是產科工作者值得探討的問題。目前仍有不少醫生主張“一次剖宮產，次次剖宮產”的觀點，在瘢痕子宮產婦再次妊娠分娩時不給產婦充分試產的機會，力圖避免子宮破裂及其給母嬰帶來的巨大危害。對于有剖宮產史的孕婦，如果手術指征已不存在，且為子宮下段橫切口，此次陰道試產機會與正常孕婦相似。一般來說子宮下段愈合良好者發生子宮破裂的危險性較低。有報道表明剖宮產后再次妊娠經陰道分娩并不增加子宮破裂的危險[2]。由于傳統觀念的影響和醫療糾紛的增多，對有剖宮產史的孕婦，醫務人員不愿意承擔陰道試產的風險，此類孕婦因有懼怕情緒也不愿試產。從而增加了瘢痕子宮的剖宮產手術率，同時也增加了對產婦的損傷及危險的可能性。

對于有明確手術指征的瘢痕子宮，剖宮產是一種最好的治療方法，但再次手術帶來的并發癥遠較經陰道分娩多且嚴重。

這些并發癥包括嚴重的腹腔黏連導致進腹困難、進腹時間延長，增加孕婦平臥時間，可能導致孕婦仰臥低血壓綜合征，分離黏連可能損傷盆腔臟器，手術時間明顯延長，術中出血量明顯高于陰道分娩和首次剖宮產，再次剖宮產是導致產后出血更重要的因素[3]。且住院時間和醫療費用比陰道分娩明顯增多，因此降低剖宮產率成為產科醫生的共同心聲。

本次資料顯示有剖宮產史的孕婦，如果本次妊娠剖宮產指征已不存在，且為子宮下段橫切口，此次陰道試產機會與正常孕婦相似[4]，成功率在77.01%。在文獻報道VBAC成功率34.1%～90.1%[5]范圍內。

本次資還證明瘢痕子宮陰道分娩與再次剖宮產相比利多弊少。陰道分娩產后感染和產后出血量發生率均低于二次剖宮產者。筆者認為要降低再次剖宮產率，對本次無明顯手術指征的孕婦，醫務人員應仔細詢問病史，認真分析，合理選擇病例，不要過分強調子宮破裂的危險性，讓患者產生恐懼感，使其喪失試產的信心。

瘢痕試產要建立嚴格監護流程。臨產時按試產流程嚴密觀察產程，及時告之產婦妊娠及產程情況，做好健康教育和心理指導，可降低再次剖宮產率，以提高產科質量，保障母嬰安全。試產期間要嚴密觀察產程，密切注意子宮切口處有無壓痛，及時發現子宮先兆破裂征象。盡量縮短產程，應以陰道助產手術及時結束分娩，避免第二產程子宮強烈收縮而招致子宮瘢痕破裂。產前應做好輸血輸液的術前準備，有利于及時搶救。本資料無子宮破裂病例發生，說明嚴格按照瘢痕子宮試產流程進行產時監護安全成功，可降剖腹產率。

本文研究發現，瘢痕子宮剖宮產術后產婦的感染率和出血量明顯高于陰道分娩產婦，其間差異有統計學意義(P<0.05)。因此，瘢痕子宮不能作為剖宮產的指征，符合試產條件者應給予充分的陰道試產機會，對降低剖宮產率和減少剖宮產并發癥有著重大意義。

參考文獻

1 王靜.瘢痕子宮足月妊娠分娩方式分析[J].河北醫藥，2006，28(10):925-926.

2 楊洪波，李晶，陳仕平，等.剖宮產后再次妊娠的分娩方式探討[J].實用婦產科雜志，2004，20(5):273-274.

3 隗洪進，隗伏冰.再次剖宮產術中出血的臨床分析[J].中國用婦科與產科雜志，2003，19(7):414.

4 蔣英，王淑珍.再次剖宮產時對原子宮切口愈合情況相關因素分析[J].實用婦產科雜志，2006，22(7):430-431.

5 耿正惠，馬楠.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，16(5):275-276.