門診用藥處方分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.007

為了解門診處方用藥狀況和慣徹執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》情況，對(duì)我院門診處用藥情況進(jìn)行了綜合調(diào)查與分析，以發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥。

資料與方法

隨機(jī)抽取2008年9月～2009年8月我院門診處方9678張，統(tǒng)計(jì)出不同年齡注射劑處方所占百分率，每張?zhí)幏接盟幤贩N，含抗生素藥物所占百分率以及抗生素藥物單用，聯(lián)用(二聯(lián)，三聯(lián))處方的百分率。結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)和規(guī)定對(duì)結(jié)果進(jìn)行討論分析并提出合理建議。

結(jié) 果

注射劑占百分率:9678張?zhí)幏街惺褂米⑸鋭┯?280張(64.9%)，其中輸液5024張(80%)，各年齡段使用情況，見表1。

每張?zhí)幏接盟幤贩N:在9678張?zhí)幏街校骄盟幤贩N4.65種，其中5種以下(含5種)6470張(66.84%)，5種以上3208張(33.14%)。

使用抗生素藥物的處方百分率:在9678張?zhí)幏街校褂每股氐?772張(69.98%)，其中，兒科處方5085張，使用抗生素3818張(75.09%)，其他成人處方4593張，使用抗生素為2954張(64.3%)，其中抗生素使用頻數(shù)排前5位的是:頭孢曲松、青霉素、阿奇霉素、克林霉素、左氧氟沙星。

抗生素藥物單用與聯(lián)用處方百分率:在6772張使用抗生素處方中，單用4402張(65%)，兒科2706張(61.5%)，成人1696張(38.5%)。二聯(lián)用1422張(21%);其中兒科805張(56.6%)，其他成人科室617張(43.4%)。三聯(lián)用抗生素948張(14%);其中兒科320張(33.8%)，其他成人科室628張(66.2%)。

討 論

門診使用注射劑的頻率過高。用藥的基本原則是:能口服給藥的盡量口服給藥，不要選用注射劑，特別是兒科用藥。由于年齡小，病情急，口服給藥不方便，雖然注射劑療效快，但也存在不安全因素，選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃徒o藥途徑，可減少注射劑的使用次數(shù)。

用藥品種有待減少:調(diào)查中發(fā)現(xiàn)使用5種以上的處方(33.1%)，說明仍有三分之一的處方違反國家規(guī)定。門診病人一般不是特別重、危病人，說明仍有藥物濫用的情況。這就要求醫(yī)師要明確診斷，根據(jù)病情合理選擇用藥，同時(shí)醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)監(jiān)督與管理。

抗生素的合理使用:通過對(duì)門診處方的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗生素的使用頻率明顯較高(70%)，這與衛(wèi)生部要求的50%以下有明顯差距，兒科用藥又明顯高于其他成人科室。實(shí)際上兒科病人大部分是病毒感染，用抗生素治療對(duì)疾病控制無益。應(yīng)首先明確診斷，有條件時(shí)最好做藥敏試驗(yàn)，確為細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)選擇對(duì)細(xì)菌敏感的藥物進(jìn)行治療。

在抗生素二聯(lián)、三聯(lián)中，有明顯的抗生素配伍不合理現(xiàn)象:如頭孢曲松和阿奇霉素聯(lián)用，在處方中頻繁出現(xiàn)。除非個(gè)別老年慢性支氣管炎，且久治不愈情況下，盡量避免抗生素三聯(lián)使用。

通過對(duì)門診處方用藥情況的分析，發(fā)現(xiàn)了不少問題:象抗生素和注射劑使用過于頻繁，聯(lián)合用藥指征不明確，配伍使用不合理，診斷不夠明確，使用藥品品種過多等現(xiàn)象，以后醫(yī)師要提高診療水平，認(rèn)真執(zhí)行《抗生素的應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》避免藥物濫用，讓百姓用上安全有效的藥物。