頸外靜脈留置針在精神病人中的應用

摘 要 目的:探討頸外靜脈留置針在精神病人中使用的有效性和安全性。方法:采用靜脈留置針(22G～24G)對58例病人采用頸外靜脈穿刺，觀察穿刺成功率。結果:58例頸外靜脈留置針，總成功率100%，保留平均4.5天，靜脈輸液261次，平均4.5例次，48例維持輸液通路達理想效果，5例因病人躁動不安自行拔除，5例因自動出院而拔除。均未發生靜脈炎及滲漏。結論:頸外靜脈穿刺成功率高，只要固定妥當，利于較長時間的靜脈輸液治療，且靜脈炎發生率較低，不影響起床活動，在外周淺靜脈留置針應用中值得推廣。

關鍵詞 頸外靜脈 留置針 精神病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.250

我科自2007～2009年，應用靜脈留置針(22G～24G)對58例病人采用頸外靜脈輸液，獲得滿意效果，現將穿刺體會如下。

資料與方法

一般資料:58例中，男33例，女25例，年齡65～87歲，平均73歲。其中器質性精神障礙7例，精神分裂癥12例，器質性精神障礙28例，抑郁癥10例，強迫癥1例，均為外用靜脈條件極差，無法穿刺者，且有5例出現四肢嚴重水腫，2例嚴重出血傾向。

頸外靜脈留置針方法:病人取去枕平臥位，頭側向穿刺置管對側，頭部盡量后仰，必要時肩下墊小枕，使頸部伸展平直，選擇充盈的頸外靜脈，在下頜角和鎖骨上緣中點聯線的上1/3處[1]，頸外靜脈的外側緣為進針點，常規消毒(但消毒范圍一般比四肢靜脈更大)，待干，助手先于鎖骨上壓迫頸外靜脈使其充盈，操作者用24G或22G留置針連接吸有5ml生理鹽水注射器，在穿刺點上繃緊皮膚，在頸外靜脈上方15°角進針，及時觀察回血腔(如回血慢可稍作停頓)，見回血后，降低穿刺角度，緩慢抽出針芯1～2mm，繼續沿血管前行，左手固定外套管柄的上方，右手抽出針芯，助手即松開按壓的手，術者停止進針，將注射器中的生理鹽水及回血緩慢推注入靜脈，(頸部進針點附近皮膚無隆起，回抽見回血)確定成功后，無菌一次性敷貼妥善固定，然后連接輸液器即可開始輸液。

結 果

58例頸外靜脈留置針，保留3～5天，平均4.5天，靜脈輸液261次，平均4.5例次，總成功率100%。其中48例維持輸液通路達理想效果，5例因病人躁動不安而自行拔除，而重新穿刺對側后雙手用約束帶保護，5例因自動出院而拔除。53例均未發生靜脈炎及滲漏。

討 論

常規靜脈輸液一般采用肢端靜脈進行穿刺，頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，位于頸外側皮下，表淺而且較易固定，易于穿刺，但不可多次穿刺，采用頸外靜脈穿刺前，對于清醒的病人必須做好患者的心理護理[2]，以便配合取得合作。頸外靜脈屬頸部最大的淺靜脈，由下頜后、耳后、枕靜脈在耳下方匯合成頸外靜脈，沿胸鎖乳突肌表面下降，在該肌下緣穿頸深筋膜注入鎖骨下靜脈，因其離腔靜脈近，無論在穿刺或輸液過程均應嚴防空氣栓塞。因其解剖特點，最好由兩人操作，頸外靜脈皮膚松弛，穿刺者左手繃緊皮膚，協助者按壓在鎖骨上按壓頸外靜脈或囑病人咳嗽、或作深呼吸，使其充盈。頸外靜脈留置，尤其是對于那些昏迷、病危病人只要固定妥當，不影響翻身及大小便，有利于較長時間的靜脈輸液治療。對于躁動、譫妄的病人要掌握好約束帶的使用。頸外靜脈相對其它四肢靜脈，更顯而易見，只要方法得當，穿刺成功率高，且頸外靜脈留置靜脈炎發生率較低(這可能是頸靜脈較粗的緣故)，不影響起床活動，只要頸部條件允許均可使用，所以在外周淺靜脈留置針應用中值得推廣。

通過對58例精神病人的臨床實踐，我們認為靜脈留置針在頸外靜脈中的應用，為靜脈穿刺困難特別是老年精神病，危重病人機體處于極度衰竭狀態，全身癥狀明顯，低蛋白性水腫患者發揮了重要作用。一種穿刺成功率高、易固定、靜脈炎發生率低的血管通路，對病人生命的維持起到了重要作用。我們也應用這種方法在精神科封閉病房進行頸外靜脈穿刺，亦取得滿意效果。

參考文獻

1 劉方.人體解剖學.北京:人民衛生出版社，1988:194.

2 王惠仙.頸外靜脈與四肢靜脈留置套管針的對比分析.護士進修雜志，2000，15(6):412-413.