晚期產(chǎn)后出血診治體會20例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.084

2006～2009年20例晚期產(chǎn)后出血臨床治療所得體會，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

20例晚期產(chǎn)后出血，年齡24～36歲，平均年齡30歲。均因陰道持續(xù)出血，無腹疼或因突然大出血就診。其中8例為宮腔內(nèi)殘留組織;4例為宮腔感染;4例為子宮復(fù)舊不全;1例為子宮破裂;3例為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良。

結(jié) 果

8例宮腔內(nèi)殘留組織，其中6例為孕足月陰道分娩后，陰道持續(xù)出血近1個月就診，給予B超示:宮腔內(nèi)殘留組織。給予清宮術(shù)，清出物送病檢均證實為蛻膜組織。2例為孕晚期引產(chǎn)后陰道持續(xù)出血1個月后復(fù)診，給予B超及陰道鏡檢查提示:子宮黏膜下肌瘤。其中1例因要求保留子宮，給予剖宮取肌瘤術(shù)，術(shù)中見為部分胎盤及剝脫蛻膜組織。術(shù)后病理證實。其中1例因吸取上1例教訓(xùn)，在做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備的情況下行診刮術(shù)，術(shù)后病理示:絨毛組織。4例產(chǎn)后20天因陰道持續(xù)性出血伴有異味，偶有突然大量出血就診，入院查2例體溫正常，1例體溫37.5～38.0℃，1例>38.0℃，子宮體均有壓疼，B超示:宮腔無異?；芈??？寡讓ΠY治療后好轉(zhuǎn)。3例因陰道持續(xù)出血10余天，量多，色紅伴血塊及貧血就診，1例因產(chǎn)后7天與家人生氣后突然大出血就診，入院查子宮軟，無壓疼。B超示:宮腔積血。給予促子宮收縮，心理疏導(dǎo)及對癥治療后好轉(zhuǎn)。1例為陰道自然分娩后10天間斷性突發(fā)性陰道大出血2天急診入院。入院后既給予宮腔探查術(shù)及清宮術(shù)，術(shù)中因探宮腔無底，出血量多，立即給予剖腹探查術(shù)，術(shù)中子宮如孕3個月大小，軟，腹腔見游離血液150ml，于子宮底后壁可見有2個1cm子宮穿孔處，有活動性出血從宮腔溢出，于左側(cè)膀胱側(cè)窩處與宮體交界處有陳舊性橫形破裂口2cm，局部有陳舊性凝血塊及活動性出血，行子宮次全切除術(shù)。3例因剖宮產(chǎn)術(shù)后20天突發(fā)陰道大出血急診入院，B超示:子宮切口處有不規(guī)則強弱不等的混合性光團，1例在B超動態(tài)嚴(yán)密監(jiān)視下給予子宮收縮劑、對癥支持治療后好轉(zhuǎn)。2例因觀察治療無效急診行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見子宮切口愈合不良而裂開，局部有活動性出血，均行子宮次全切術(shù)。