卡前列甲酯栓肛塞防治剖宮產術后出血300例臨床分析

摘 要 目的:觀察卡前列甲酯栓肛塞對減少剖宮產術后出血量的控制效果。方法:剖宮產300例隨機分為兩組，對照組在剖宮產結束后肛塞卡前列甲酯栓1mg，兩組產婦在胎兒娩出后均向子宮肌層注射縮宮素10U，靜滴縮宮素10U。結果:術后2小時的出血量觀察組130±15.8ml，對照組220±29.5ml，兩組相比差異有顯著性(P<0.01)，產后24小時的出血量觀察組213±24.3ml，對照組350±36.9ml，兩組相比差異有顯著性(P<0.01)，觀察組未出現明顯不良反應。結論:卡前列甲酯栓在剖宮產術后促進子宮收縮明顯，能有效減少產后出血量，肛塞給藥更方便，安全，高效。

關鍵詞 卡前列甲酯栓 剖宮產 產后出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.122

資料與方法

2009年3月～2010年3月本院隨機抽樣足月產婦，妊娠37～42周，單胎，胎方位不限，術前血常規及凝血功能均正常，無使用前列腺素禁忌證、有產科剖宮產指征300例，隨機分為聯合應用卡前列甲酯栓和催產素(觀察組)及單純應用催產素組(對照組)，兩組各150例，兩組在年齡，孕周，孕產次，妊娠并發癥，新生兒體重均無顯著性差異(P>0.05)。

用藥方法:觀察組在剖宮產結束清理陰道積血塊后立即肛塞卡前列甲酯栓1mg，兩組產婦在胎兒娩出后均向子宮肌層注射縮宮素10U，靜脈滴注縮宮素10U。

監測指標:測量術后2小時及術后24小時陰道出血量，術中出血量根據收集到吸引器中可算出，術后清理陰道積血塊可用彎盤接取并用量杯測量，清理陰道后立即向產婦臀下鋪一滅菌紙漿墊，可收集產后出血，所增加的重量為失血量，按1.05g相當1ml的標準，算出流血量。算出術后2小時及24小時出血量。

統計學方法:采用X2檢驗，t檢驗。

結 果

產后出血:觀察組剖宮產術后2小時，術后24小時平均出血量明顯少于對照組，經統計學處理有顯著性差異(P<0.01)，觀察組出血量超過500ml以上者1例，對照組超過500ml以上者6例。見表1。

不良反應:兩組無藥物過敏反應，觀察組少數病例出現輕微腹瀉，未經治療自行緩解。

討 論

卡前列甲酯栓預防剖宮產術后出血的機制:機體在應激反應時，血中糖皮質激素增加，糖皮質激素具有抑制前列腺素合成的作用，使機體內源性前列腺素驟減，導致子宮收縮乏力而引起產后出血[1]。卡孕栓是前列腺素PGF2a的衍生物，對子宮平滑肌有較強的收縮作用，且不良反應小，主要靶器官是子宮，有強烈的促進產后子宮收縮作用，增加體內前列腺素的含量，對治療和預防產后出血有著明顯的作用。外源性PGF2a能促進垂體后葉釋放催產素，靜滴催產素又能加強PGF2a的作用[2]。本次研究觀察組術后出血量明顯低于對照組，與卡前列甲酯栓縮宮作用有關，也與其縮宮素協同作用有關。

卡前列甲酯栓用于剖宮產的意義:剖宮產手術切開子宮，破壞子宮的連續性，影響子宮肌肉收縮，切口邊緣血管斷裂，增加出血量，產后出血明顯高于陰道分娩，促進子宮收縮預防產后出血的重要方法，筆者應用卡前列甲酯栓明顯減少了產后2小時及24小時出血量，其與催產素聯合應用促進子宮收縮效果更佳，利于剖宮產術后產婦的恢復，是預防產后出血的理想藥物，且用藥方法簡單，采用直腸放置卡前列甲酯栓，可通過直腸黏膜快速吸收，即避免口服用藥的胃腸道反應，又可避免陰道內放藥后陰道出血導致藥栓脫落，無須特殊儀器設備，無操作技術困難，安全，藥物不進宮腔，無感染機會，基本上無副作用，效果滿意。

參考文獻

1 朱大年.生理學[M].長沙:湖南科學技術出版社，2000:209.

2 俞靄峰，婦產科基本功 [M].天津:天津科技出版社，1994:585.

表1 兩組產后出血情況比較

組別例數產后2小時出血量產后24小時出血量

觀察組150130±15.8ml213±24.3ml

對照組150220±29.5 ml350±36.9 ml

P<0.01<0.01