微創血腫碎吸術后護理體會97例

摘 要 微創碎石術后護理，應嚴密觀察病情變化和保持引流管通暢，由于術中損傷，血腫排空速度太快或太完全致原破裂動脈失去血塊依托再破裂、高血壓控制不利等，易引起術后再出血，故應減少一切可能引起出血的因素，預防術后再出血的發生，同時嚴密觀察、及早發現、及早控制及處理，加強基礎護理和營養支持，預防和控制術后并發癥的發展，以增加手術的成功率。

關鍵詞 微創血腫碎吸術 血壓腦出血 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.242

高血壓腦出血是高血壓病的晚期表現，死亡率和病殘率很高。高血壓腦出血仍是我國中、老年人三大主要致死疾病之一。微創碎石術創傷小，定位準確，危險性小，但高血壓腦出血病人大多是中、老年人，病程長，多合并有較嚴重的心肺疾患和糖尿病，發病突然，病情發展迅速，血腫時腦室的刺激導致昏迷及高熱，患者的死亡率仍較高。近年來我科采用微創血腫碎吸術治療高血壓腦出血，治愈率明顯提高，病死率顯著下降。

臨床資料

2002年3月～2007年12月實施微創碎石術97例，男75例，女63例，年齡55～76歲，平均65.5歲。有明確高血壓史者86例，入院血壓18～30/11～18kpa，平均血壓25/14kpa。就診時間為發病后2小時～6天，發病至手術時間:≥6小時(20例)，12～24小時(30例)，25～72小時(70例)，>72小時(18例)。

臨床表現:嗜睡27例，淺昏迷30例，中度昏迷28例，深昏迷12例，病人均有不同程度肢體偏癱。

CT資料:基底節區出血67例，皮層下出血13例，丘腦出血破入腦室17例，中線移位84例，血腫量35～120ml。

結果:平均血腫清除率70%，病人術后惡化自動出院6例，術后死亡7例，5例術后再出血行小骨窗血腫清除術后恢復，術中改行開顱血腫清除9例。

護 理

嚴密觀察生命體征變化:動態監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。

嚴密觀察瞳孔大小及意識狀態，15分鐘觀察1次，發現異常及時報告醫生處理。

對于血腫腔、腦室引流的患者，保持引流管的固定、通暢，保持適宜的高度，防止引流管扭曲、脫落、打折，防止引流液反流。

嚴密觀察引流液的量及顏色，如果血腫腔引流在短期內引流量過多，且顏色鮮紅，提示有出血的可能，立即報告醫生。

每日更換穿刺針口紗布及引流袋及常規消毒創口，對定期血腫腔注入藥物者，應嚴格無菌技術，消毒引流管及引流袋接口，防止逆行感染。

術后體溫超過38℃的患者采用頭部冰帽，或遵醫屬給予冬眠合劑。

保持患者處于安靜狀態，適時約束四肢，防止患者躁動而導致脫管或血壓升高引起再出血。

遵醫囑應用降壓藥物，嚴密監測血壓的動態變化，將血壓控制在正常狀態或稍高于平時血壓值。

昏迷患者留置胃管，嚴密觀察胃液的量和顏色，發現呈咖啡色胃液，立即報告醫生處理。

保持大便通暢，口服或鼻飼緩瀉劑，防止因用力排便而引起腦出血。

加強呼吸道清理，保持呼吸道通暢，定時霧化吸入，4次/日，定時翻身扣背，1次/2小時，按時清理呼吸道分泌物。

對于昏迷及臥床的患者，按時翻身，1次/2小時，按摩受壓部位的皮膚，保持床單位清潔干燥。

應用保鮮袋排尿，及時更換處理，多飲水，留置導尿者應嚴格無菌技術操作，防止尿液逆流，預防泌尿道感染。

參考文獻

1 王忠誠.高血壓腦出血預后的影響因素分析.中華神經外科雜志，1990，6:73-76.

2 陳犧光.高血壓腦出血治療新技術.沈陽:遼寧科學技術出版社，1994，3:73-74.

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