老年人局麻下無張力疝修補術76例臨床觀察

摘 要 目的:探討在局麻條件下對老年人實施無張力疝修補術，治療腹股溝疝的可靠性。方法:分析2001年3月～2010年3月60歲以上腹股溝疝老年人患者在局麻條件下所實施的76例無張力疝修補術，總結臨床經(jīng)驗。結果:手術全部成功，患者術中疼痛耐受良好;平均手術時間40～60分鐘，手術第1天即可下床活動，術后出現(xiàn)尿潴留2例，陰囊水腫1例，復發(fā)1例。結論:對老年人腹股溝疝在局麻下實施無張力疝修補術安全、簡單、疼痛輕，適合推廣應用。

關鍵詞 老年人 局麻 無張力疝修補術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.111

無張力疝修補術是治療老年人腹股溝疝的理想術式，具有創(chuàng)傷痛苦小、手術安全、術后恢復快、療效滿意、并發(fā)癥少和復發(fā)率低等優(yōu)點[1]。甘南州人民醫(yī)院普外科自2001年3月～2010年3月在局麻條件下采用無張力修補術治療60歲以上老年人腹股溝疝76例，均采用巴德公司填充式網(wǎng)塞及成形平片和預裁式網(wǎng)片，現(xiàn)將臨床效果報告如下。

資料與方法

本組76例，男73例，女3例，其中右側斜疝37例，左側斜疝8例，右側直疝8例，左側直疝6例，雙側斜疝10例，雙側直疝7例。年齡60～89歲，平均70.16歲。合并鞘膜積液3例，術前前列腺肥大3例。全部病例得到隨訪。

方法:手術前均肌注哌替啶80mg。常規(guī)消毒后，鋪無菌巾單，加入少量含有副腎(高血壓病人除外)的1%利多卡因溶液，在髂前上棘內上方作一皮丘，用長針頭經(jīng)皮丘朝臍方向向皮下浸潤，達臍孔附近，以阻斷第10～11肋間神經(jīng)，肋下神經(jīng)，將針退至皮丘處轉向髂前上棘的深部刺入，直達髂骨內側面注入麻藥，以阻斷髂腹溝神經(jīng)[2]。調整針的方向，在腹外斜肌腱膜下向腹股溝管內環(huán)和外環(huán)的外上側及內下側，分別注入麻藥，以阻斷生殖股神經(jīng)的生殖支和股支。換一支針頭，在恥骨結節(jié)上緣作皮丘，分別刺入精索的內側和外側，直達恥骨表面，以阻斷陰囊神經(jīng)的小分支。讓后再沿切口作皮內、皮下浸潤，加強麻醉效果。平片法修補70例，填充式無張力疝修補6例。

結 果

本組患者76例全部治愈。手術時間40～60分鐘，平均50分鐘。術后并發(fā)癥為陰囊水腫1例，托起陰囊后均自行消失;尿潴留2例;術后長期腹股溝隱痛1例;復發(fā)1例，系長期前列腺肥大尿潴留所致;無切口感染或其他并發(fā)癥。

本組患者術后痛苦小，絕大部分患者未使用鎮(zhèn)痛藥，不需禁食，下床活動早，患者術后即可離床活動。本組患者圍手術期無死亡，無切口感染，無異物排斥及其他并發(fā)癥發(fā)生。手術均獲成功，術后3～7天出院，隨訪6～18個月，隨訪率100%，復發(fā)1例。

討 論

局部麻醉很早就在腹股溝疝的修補術中使用，雖然麻醉效果滿意，但由于局麻不能使腹壁肌肉松弛，使其應用范圍受到了限制。但無張力疝修補一般不需腹壁肌肉的松弛，局麻得到了廣泛使用，尤其是條件比較差的基層醫(yī)院。

對老年人心肺功能差的病人局麻由于生理干擾輕微可以大大降低手術風險，應在無張力疝修補術中廣泛采用，但要注意2點:①根據(jù)疝塊大小及腹壁缺損情況，術前充分估計局部浸潤麻醉對手術的安全性，對診斷不明確、有改變手術方式可能或腹壁缺損較大的患者，宜采用其他麻醉方式。②多數(shù)復發(fā)性腹股溝疝患者，由于局部解剖結構不清，局部浸潤麻醉會使組織水腫，解剖結構更加模糊手術難度增大，出現(xiàn)精索等組織的副損傷的機會增加，而且會因瘢痕組織影響局麻藥物的擴散而使鎮(zhèn)痛效果欠佳。因此對于復發(fā)疝或曾進行硬化劑注射治療的患者不宜局部麻醉[3]。

參考文獻

1 李鷹.老年局麻下無張力疝修補術臨床體會.實用醫(yī)學雜志，2009，25(8):1278.

2 馬頌章，韓加剛.無張力疝修補手術的回顧和展望.中國實用外科雜志，2006，26(11):813-814.

3 鮑雷，高平，李東吉，等.無張力疝修補術治療腹股溝疝89例臨床體會.2008，6(16):56-57.