尿液AQP2與血漿BNP在慢性心力衰竭時的診斷價值比較

基金項目 漳州市科技計劃項目(Z03089)

摘 要 目的:探討尿液水通道蛋白-2(AQP2)、血漿腦鈉肽(BNP)與慢性心衰(CHF)患者不同心功能狀態的關系，對比分析AQP2、BNP對CHF的診斷價值。方法:對58例慢性心力衰竭患者，應用雙抗體夾心ELISA法檢測尿液AQP2濃度，用微粒子酶免分析法(MEIA)同步檢測血漿BNP水平，并測定左室射血分數(LVEF)。結果:心衰NYHAⅠ～Ⅳ級，各組尿液AQP2水平與血漿BNP均逐步升高，且各級心衰患者尿液AQP2濃度相差非常顯著(P<0.01);而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級血漿BNP水平較Ⅰ級顯著增高(P<0.05)，Ⅱ級和Ⅲ級患者血漿BNP差異無統計學意義(P>0.05)。結論:尿液AQP2與心力衰竭嚴重程度的相關性較血漿BNP更強，AQP2有可能成為繼BNP之后，判斷心衰及其程度的新的生物學指標。

關鍵詞 水通道蛋白-2 BNP 慢性心力衰竭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.196

慢性心力衰竭(CHF)由于臨床癥狀及體征缺乏特異性，有大約50%的心功能不全患者被誤診，血漿腦鈉肽(BNP)在心力衰竭診斷及治療預防方面的價值已逐漸得到了臨床醫生的重視與肯定[1]。近年來的研究發現，CHF大鼠及患者尿液水通道蛋白-2(AQP2)排出增多[2，3]。本研究旨在探討不同心功能狀態CHF患者尿液AQP2、血漿BNP水平變化，對比分析AQP2與BNP在CHF時的診斷價值。

資料與方法

2006年11月～2009年10月收治CHF患者58例，男35例，女23例，年齡28～82歲(60.23±24.12歲)，按紐約心臟學會NYHA心功能分級標準:Ⅰ級15例，Ⅱ級23例，Ⅲ級14例，Ⅳ級6例。基礎心臟病:風濕性心臟病10例，冠心病、高血壓心臟病28例，心肌炎、擴張性心肌病5例，肺心病15例。均在檢測前1周內未用利尿劑、轉換酶抑制劑(ACEI)，無明顯肝、腎功能不全。

方法:所有患者入院當天由同一人操作Acuson 128型彩色多譜勒超聲儀，測定左室射血分數(LVEF)。空腹抽取靜脈血2ml(EDTA-K2抗凝)分離血漿后，采用微粒子酶免分析法(MEIA)，應用AXSYM全自動免疫分析儀及其專用BNP檢測試劑盒，檢測血漿BNP;收集患者晨起后空腹第1次尿液于容器中，混勻后取15ml以2000轉/分低溫離心5～10分鐘，取上清液作為待檢AQP2尿樣，置-20℃保存。用前期建立的雙抗體夾心ELISA法[3]檢測CHF患者尿液AQP2濃度。

統計分析:實驗結果用均數±標準差(X±S)表示，用SPSS 11.5軟件進行統計學分析，采用方差分析及LSD檢驗。

結 果

不同心功能狀態CHF患者血漿BNP、尿液AQP2含量的變化:心衰患者心功能等級越高，血漿BNP、尿液AQP2水平越高，見表1。

不同LVEF時CHF患者血漿BNP、尿AQP2水平變化:LVEF≤40% 的CHF患者，較LVEF>40%的患者的血漿BNP、尿AQP2水平明顯升高，見表2。

討 論

前期研究中發現，CHF患者尿液AQP2和血漿精氨酸加壓素(AVP)濃度較正常健康人明顯升高，且隨著心力衰竭NYHA等級的升高、低鈉血癥的加重，血漿AVP水平隨之升高，尿液中AQP2排出也隨之增多。提示尿液AQP2可以作為腎臟對AVP的反應能力，反映心力衰竭及低鈉血癥的嚴重程度[3]。

在本研究中，我們采用同步檢測58例CHF患者的尿液AQP2和血漿BNP的方法，對比分析尿液AQP2與血漿BNP在慢性心力衰竭時的診斷價值，結果顯示隨著心力衰竭NYHA等級的升高、LVEF的降低，尿液AQP2與血漿BNP水平同步升高，且從心力衰竭NYHAⅠ～Ⅳ級，心衰患者尿液AQP2濃度均明顯升高，差異非常顯著(P<0.01);而Ⅱ級和Ⅲ級患者血漿BNP水平的差異無統計學意義(P>0.05)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級血漿BNP水平較Ⅰ級增高顯著(P<0.05);說明尿液AQP2對心力衰竭的嚴重程度較血漿BNP更加敏感，AQP2有可能成為繼BNP之后，判斷心衰及其程度的新的生物學指標。

參考文獻

1 趙麗，吳學思，韓智紅，等.B型利鈉肽檢測對心力衰竭患者的臨床評估[J].中華心血管病雜志，2004，32(1):51-52.

2 盧武生，許頂立，孟素榮，等.充血性心力衰竭患者尿液水通道蛋白-2的臨床檢測[J].心臟雜志，2003，15(3):239-242.

3 盧武生，林錦標，董閩田.慢性心力衰竭患者血漿AVP、尿液水通道蛋白2的變化研究(附148例分析)[J].福建醫藥雜志，2007，29(4):71-72.