癌性疼痛如何選擇阿片類藥物給藥途徑

摘 要 介紹阿片類藥物的幾種給藥途徑，以及各種給藥途徑的適應癥，并比較幾種途徑的優點及不足。

關鍵詞 癌痛 阿片類藥物 給藥途徑

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.009

WHO“三階梯”止痛指南推薦中重度疼痛應給予阿片類藥物治療，口服給藥為首選的給藥途徑。因口服給藥簡單方便，安全有效，成本較低，適用于大多數癌痛患者[1]。但少數患者不能口服給藥，或不能通過口服阿片類藥物達到滿意的止痛效果，則需要采用其他的給藥途徑。

皮下注射:嗎啡、氫嗎啡酮、美沙酮、羥甲左嗎南、芬太尼、舒芬太尼都可以采用此種給藥途徑。除使用注射器注射外，也可使用便攜泵進行持續皮下注射。皮下注射阿片類藥物簡單、安全、有效。持續皮下注射可減少阿片類藥物濃度的峰谷變化，使之更適合治療慢性癌性疼痛。皮下注射阿片類止痛藥不適用于水腫病人，也不適于皮膚過敏的患者。美沙酮禁忌皮下注射。

直腸給藥:嗎啡、硫酸嗎啡、羥考酮、美沙酮等可采用此種給藥途徑?？蒯屗幤部梢越浿蹦c給藥[2]。直腸給藥不存在首過效應，止痛效果好?？捎糜趷盒膰I吐、吞咽困難、腸梗阻以及吸收障礙的病人，也適用于圍手術期禁食的病人。有凝血功能障礙或水腫不適合皮下給藥的病人也可以選擇直腸給藥。經直腸給藥的方法不適合腹瀉、結腸造瘺、痔瘡、肛瘺或中性粒細胞減少有潛在感染危險的病人。長期直腸給藥可造成局部慢性炎癥。

靜脈給藥:嗎啡、氫嗎啡酮、芬太尼、舒芬太尼、美沙酮等可采用靜脈給藥。靜脈注射嗎啡既可以持續輸注，緩解慢性疼痛，又可以讓患者自控鎮痛，治療爆發痛，其止痛效果穩定可靠，適用于使用無創方法不能有效緩解疼痛的病人，最好選擇已留置中心靜脈導管的病人。有全身水腫、凝血功能障礙、外周循環不良的晚期癌癥病人可首選靜脈給藥。靜脈給止痛藥需要長期使用外周或中心靜脈導管，患者可能出現局部皮膚不適，護理也比較復雜，所需成本比較高。

經皮膚給藥:可以經皮使用的阿片類藥物主要有芬太尼、丁丙諾啡(歐洲)。經皮給藥多采用皮膚貼劑。此方法簡單、方便，患者易接受，并且血藥濃度穩定，適合于需要長期使用強阿片藥物控制疼痛的患者。

可以經皮膚給藥的阿片類藥物不多，只有少量脂溶性阿片藥物能夠透過皮膚吸收。對全身水腫患者療效不佳。使用透皮貼劑的病人在出現爆發痛時需要口服強阿片藥物[3]。

椎管內給藥:嗎啡、氫嗎啡酮、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶等可通過椎管給藥。該方法比全身用藥不良反應少，止痛藥物劑量低。在建立永久脊髓導管之前，可先使用臨時導管，以明確患者能否從治療中受益。椎管內給藥會增加感染機會，存在藥物傳輸系統機械故障的風險，操作復雜，因此只適用于預計生存期>3個月的病人，或全身用藥后出現不能耐受的不良反應的病人。

通過口腔黏膜及舌下給藥:丁丙諾啡、芬太尼、舒芬太尼、美沙酮等可以采用此種給藥方式。用此種給藥途徑止痛時，藥物可以完全通過頰黏膜及舌下區吸收，高脂溶性藥物舌下吸收最好，藥物吸收及起效均比口服快，適合治療爆發痛，患者也容易接受，但易產生耐受。嗎啡舌下吸收緩慢，不用本方法給藥。

經鼻黏膜給藥:可以經鼻黏膜給藥的的阿片類藥物有芬太尼、舒芬太尼。多采用噴霧裝置，特點是吸收迅速，起效快，使用方法簡單，可用于治療爆發痛。經鼻黏膜給藥不適于有意識障礙的病人，也不適于呼吸衰竭、昏迷、哮喘及抑郁病人。

局部給藥:嗎啡制成凝膠可以用于局部破潰皮膚的止痛治療。可用于治療癌性潰瘍、腫瘤侵犯皮膚造成的持續疼痛，還可治療口腔黏膜疼痛。作用快，并有助于緩解潰瘍張力，促進潰瘍愈合。

參考文獻

1 周際昌.實用腫瘤內科學.北京:人民衛生出版社，2003:219.

2 陳如琴，許簽保，蒙善東，等.硫酸嗎啡控釋片肛管內給藥治療癌痛20例報告[J].實用癌癥雜志，1998，13:65-66.

3 樊艷麗，尹珊珊，等.芬太尼透皮貼劑的安全性及其合理使用.藥物不良反應雜志，2007，9(1):28-32.