硬膜外麻醉產婦體驗

摘 要 介紹硬膜外麻醉技術的優點，解答產婦的種種疑慮，以使未來的產婦深入了解這種鎮痛技術，消除疑慮，更多地接受和推廣應用硬膜外麻醉分娩鎮痛技術。

關鍵詞 孕產婦 分娩 分娩鎮痛 硬膜外麻醉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.107

在眾多分娩鎮痛法中，特別值得推崇的是硬膜外局部麻醉分娩術。

硬膜外麻醉及其優越性

硬膜外麻醉機理:分娩或輕或重地會產生疼痛。分娩疼痛，源自于子宮收縮。宮縮通過脊髓中的神經中樞系統傳輸至大腦，從而會感覺到疼痛。硬膜外麻醉的關鍵，就是要麻醉傳輸宮縮疼痛的神經。最方便的部位是硬膜外腔。在人體椎管里的硬膜和椎骨之間的腔隙，稱之為硬膜外腔。

硬膜外麻醉的機理，即是通過針管將麻醉藥物打入產婦硬膜外腔的腔系，麻醉腔內傳輸宮縮感的神經，阻斷宮縮疼痛的傳遞，起到分娩鎮痛的功效。

硬膜外麻醉的優越性

硬膜外麻醉是目前廣泛采用的一種分娩鎮痛法。其優越性:①是目前公認的技術成熟、效果好、風險小的一種分娩鎮痛技術;②可以任意延長鎮痛時間，直至完成整個產程;③在用藥麻醉期間，產婦的思維和行動基本不受限制;④可以根據產婦的疼痛感覺持續控制給藥;⑤將硬膜外管與自動輸藥泵連接，可以實現自動控制給藥;⑥如在分娩過程中遭遇難產，可用該麻醉技術直接轉為剖腹產手術。

硬膜外麻醉適用條件:①產婦自愿施行硬膜外麻醉;②產婦生理無相關的禁忌證;③產婦無相應的藥物過敏反應;④懷孕過程無明顯的并發癥;⑤后背操作部位皮膚健康、無感染;⑥胎檢嬰兒正常;⑦醫院具有接生執業資質和相應的設備條件;⑧具有專業執業資質的麻醉醫師等。

產婦釋疑

做硬膜外麻醉產婦須知:①產前的孕婦應該適當掌握有關分娩的知識，特別是對宮縮陣痛的規律性有所了解。②要放松心態，消除緊張心理，更不要有恐懼感。這是基于:硬膜外麻醉是一項很成熟的技術;臨床實踐中硬膜外麻醉的技術風險很小。③對麻醉師要有充分的信任感，隨時將有關分娩的感覺密切與麻醉師溝通，做到完全的交流，以便使其將麻醉的時機掌握得恰到好處，隨著產婦的感覺用藥，做到宮縮不疼痛，用藥不過量。④事先不要吃得太飽，以免受藥物影響產生惡心或嘔吐。⑤進行硬膜外麻醉的產婦，只是消除或減輕宮縮的疼痛，對大腦意識及坐臥站立和行走等不受影響，沒什么限制。但一定要注意，千萬不要把硬膜外管蹭掉了，免遭重栽之苦。⑥硬膜外麻醉會在很大程度上減輕你的疼痛。但它畢竟是一種醫學干預，未必能夠保證一點疼痛都沒有。

產程劃分和麻醉時機的掌握:分娩鎮痛最好是從規律宮縮開始。規律宮縮就意味著產程的啟動。在真正的規律性宮縮之前，提前進行麻醉，會導致產程的拖延;過多地拖后于規律性宮縮進行麻醉，會使產婦遭受一段疼痛之苦。因此，產婦應與麻醉師密切溝通，以便把麻醉的時機掌握好。栽植硬膜外管的步驟是:①對硬膜外腔部位皮下注射麻藥，實現局部麻醉;②局麻生效后，在背部進行穿刺，直達硬膜外腔;③在針管內栽入硬膜外管，拔出針管。整個過程只是在皮下注射麻藥時有短暫的、可以忍受的疼痛感。此后的過程，都是在局部麻木狀態下進行，并無疼痛感。

分娩鎮痛連續的硬膜外麻醉的原因:①硬膜外麻醉可以是單次或連續的，其作用原理是一樣的;②單次硬膜外麻醉是穿刺注藥后即行拔出，麻醉時間有限;③連續硬膜外麻醉是一次完成穿刺、栽管，可視產婦感覺連續給藥，麻醉時間隨意，可以確保整個產程生效;④每位產婦產程的持續時間各異。特別是頭胎產婦，一般都不知道自己產程的持續時間;⑤穿刺麻醉不像肌肉、靜脈注射那樣簡便。如采用單次硬膜外麻醉，

藥效過后產程尚未結束，則需繼續進行第2次、乃至更多次的穿刺麻醉，既麻煩，又遭罪。鑒于上述，分娩鎮痛一般都采用連續的硬膜外麻醉。

鎮痛分娩只是消除或者減輕宮縮的疼痛，并無幫助胎兒從母體娩出的功效。硬膜外麻醉最顯著的優點是，麻醉仍然使產婦能夠感覺到陣陣宮縮而不疼痛。這樣，產婦就可以隨著宮縮的節奏和韻律，使勁用力，促使胎兒娩出。如果用藥量過大，導致產婦整個下半身都處于麻木狀態，感覺不到宮縮，也就不可能隨著宮縮用力了。如果麻醉師缺乏經驗，可能會出現這種情況。對于有經驗的麻醉師而言，通過醫患密切溝通配合，隨著產婦的感覺少用藥、勤用藥，完全可以避免用藥過量的問題。

關于并發癥和后遺癥問題:硬膜外麻醉總體來說是安全的。但硬膜外麻醉也屬醫學干預，從理論上講，在臨床上不能排除一些并發癥的可能性。比如感染、穿刺碰到神經等。這在理論上講是有可能的。但是發生的幾率很小。有的人因為穿刺，會有一段時間感到腰疼，腿不舒服，程度上都不是很嚴重，發生率很低，而且過一段時間就自然消除了。

注藥以后，大體需要5分鐘開始起作用。從開始操作到產婦不疼，大概需要10分鐘的時間。目前硬膜外麻醉用得比較多的藥物是羅哌卡因。麻醉的效果，取決于麻醉師的經驗，即其所用藥物的濃度和用量;而與進口藥或國產藥無關。只要將藥物濃度和用量掌握好，兩者的效果是一樣的。

采用硬膜外麻醉進行分娩鎮痛:既可以免除產房內產婦“撕心裂肺”般的疼痛，又可以解除產房外親屬“揪心難耐”般的心痛，營造了一種溫馨歡樂的氣氛，醫患和家屬共同期盼著小天使的誕生。

在整個分娩鎮痛過程中，從硬膜外麻醉開始到胎兒娩出、胎盤娩出的整個分娩過程，麻醉師將全程陪同，直到拔出硬膜外管，產婦情況平穩才離開。產婦的安全是很有保障的。

如果在采用硬膜外麻醉的分娩過程中，不能實現自然分娩，需要改做剖宮產，那么，依然可以采用硬膜外麻醉技術，加大藥量，一次完成麻醉。硬膜外麻醉也是下腹部和下肢手術常常使用的麻醉技術。