液基細胞學(TCT)合并肉眼檢測應用于基層醫(yī)院宮頸癌篩查的研究

關(guān)鍵詞 宮頸癌 篩查方法 TCT 肉眼檢測 基層醫(yī)院

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.181

我院及本市人民醫(yī)院自2003年引進TCT，合并肉眼檢測進行宮頸癌篩查，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

入組標準:我院、人民醫(yī)院婦科門診婦女，年齡16～79歲，有性生活史1年以上，可有或無自覺癥狀，既往從未參加過宮頸細胞學普查，無子宮頸錐切和子宮切除病史。目前未懷孕，無骨盆放射治療史。

篩查方法:①肉眼檢測:肉眼觀測宮頸改變，液基細胞學采樣后，先后涂以3%醋酸和10%碘化鉀，行醋酸試驗和碘試驗，并記錄結(jié)果。②檢測:按儀器操作說明制片，95%酒精固定巴氏染色。若細胞學檢測陰性，可行進一步HPV-DNA檢測和陰道鏡檢查+組織活檢。

結(jié) 果

婦檢1288例，5%的婦女不知道癌癥是什么，17%的婦女不知道癌癥的危險因素有哪些，80%婦女不知道預防可以減少癌癥的發(fā)生，67.5%的病人不清楚宮頸癌的主要傳播途徑，39.7%的病人不知道早期宮頸癌的治療方式，36.5%不清楚早期宮頸癌治療后生存年限，69.5%的病人不知道宮頸癌篩查方法。1288例婦科檢查生殖系統(tǒng)疾病感染性質(zhì)，見表1。TCT及病理診斷結(jié)果按年齡組分析情況，見表2。

表1 1288名病人婦科檢查生殖系統(tǒng)疾病感染性質(zhì)

生殖系統(tǒng)疾病患病數(shù)(例)患者數(shù)占百分比(%)

宮頸糜爛62248.3

滴蟲感染19114.8

宮頸肥大16312.7

外陰炎癥332.6

外陰白斑30.2

尖銳濕疣10.1

單純?nèi)庋塾^察，VIA和VLI陽性為126例，最終病理確診CINⅠ16例，CINⅡ15例，CNIⅢ1例，早期浸潤癌1例，浸潤性鱗癌3例。子宮頸高度鱗狀上皮肉瘤樣病變及癌(≥CNIⅢ)的現(xiàn)患率為2.8%。這些患者均行錐切手術(shù)治療，術(shù)后隨診。

討 論

子宮頸癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)居女性惡性腫瘤的第二位，在一些發(fā)展中國家和地區(qū)已居第一位[1]。我國目前開展宮頸癌篩查方法比較混亂[2]，尤其是在貧困地區(qū)缺乏經(jīng)濟有效的篩查方案。

子宮頸癌早期可能無任何不適，常常在體檢、普查時發(fā)現(xiàn);不少病人因為有接觸性陰道出血而就醫(yī)，在性交用力、大便及陰道檢查時，往往有無痛性陰道出血。少數(shù)病人陰道分泌物增多，呈粉紅色并有惡臭。對于絕經(jīng)后的婦女，發(fā)現(xiàn)陰道流血，更要引起足夠的重視，應該及時去醫(yī)院婦科進行專門檢查;對于可疑的病人，還可以通過陰道鏡、活體組織病理檢查等方法進行檢查，以早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌;不注意經(jīng)期衛(wèi)生，性行為混亂以及一些慢性宮頸疾病，如宮頸糜爛、慢性宮頸炎以及白斑、裂傷等，都和子宮頸癌有一定的關(guān)系，克服不利因素并積極治療這些慢性宮頸疾病，也是預防子宮頸癌的重要措施。

子宮頸癌的臨床表現(xiàn):①陰道出血:當癌腫侵及間質(zhì)內(nèi)血管時開始出現(xiàn)流血。最早表現(xiàn)為性交后或雙合診后有少量出血或陰道排液增多。尤其在絕經(jīng)前后少量斷續(xù)不規(guī)則，晚期流血增多，甚至因較大血管被侵蝕而引起致命的大出血。一般外生型癌出血較早，血量也多;內(nèi)生型癌出血較晚。②陰道排液:一般多發(fā)生在陰道出血之后，最初量不多，無臭。隨著癌組織潰破，可流漿液性分泌物;晚期癌組織壞死，感染則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。③疼痛:為晚期癌癥狀。當宮頸旁組織明顯浸潤，并已累及盆壁、閉孔神經(jīng)、腰能神經(jīng)等，可出現(xiàn)嚴重持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)疼痛。

子宮頸癌的并發(fā)癥:子宮癌合并妊娠較為少見，國內(nèi)報道占宮頸癌總數(shù)0.92%～7.05%，國外文獻報道占1.01%。病人可因先兆流產(chǎn)或產(chǎn)前出血而就診，陰道涂片及活體組織檢查可確定診斷，早孕婦女如有陰道流血應常規(guī)窺器檢查宮頸，以及作宮頸刮片細胞學檢查。妊娠時由于盆腔內(nèi)血液供應及淋巴流速增加，可能促進癌瘤的轉(zhuǎn)移;且在分娩時會發(fā)生癌瘤擴散、嚴重出血及產(chǎn)后感染。妊娠時由于受雌激素影響、宮頸移行帶細胞增生活躍，可類似原位癌病變，但還有定向分化，極性還保持，這些變化產(chǎn)后均能恢復。治療方法需根據(jù)癌腫發(fā)展情況和妊娠月數(shù)而定。Ⅰ期及Ⅱa期而合并早期妊娠者，可用根治術(shù);或先放射治療，待胎兒死亡自然排除后，再行根治術(shù)，或繼續(xù)放射治療。

本次篩查中，癌前病變在36～45歲年齡組最多見，表明子宮頸癌的發(fā)展呈現(xiàn)年齡化趨勢，建議有性生活史的已婚婦女，每年均應至少進行一次防癌普查。本次篩查對CINⅠ的檢出率較低，目前對宮頸上皮內(nèi)瘤變樣病變CINⅠ不主張治療，有一部分CINⅠ婦女經(jīng)過一段時間可以轉(zhuǎn)歸。TCT合并肉眼觀察是一種經(jīng)濟有效的宮頸癌篩查方法[3]。這將減輕貧困地區(qū)婦女的經(jīng)濟負擔及活檢帶來的創(chuàng)傷痛苦，有利宮頸癌篩查工作的開展，可以最大限度地預防和控制宮頸癌。并提高宮頸癌的早期檢出率，早期診斷，早期治療，有利于降低宮頸癌的死亡率。

參考文獻

1 Schiffman MH，Brinton LA.The epidemiology of cervical carcinogenesis.Caner，1995，76(10):1888-1901.

2 耿貫一.流行病學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995.

3 喬友林，章文華，李凌，等.子宮頸癌篩查方法的橫斷面比較研究.中國醫(yī)學科學院學報，2002(1):50-53.