誤診為急性闌尾炎的常見急腹癥癥狀學鑒別

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.167

婦科急癥誤診為急性闌尾炎:①右側輸卵管妊娠破裂誤診為急性闌尾炎:右側輸卵管妊娠破裂時出現右下腹疼痛、壓痛易誤診為急性闌尾炎。右側輸卵管妊娠破裂多發于生育年齡，尤其>30歲而有節育史的女性，突然發生下腹右側撕裂樣疼痛，可伴有暈厥、休克、陰道出血等。②右側卵巢囊腫蒂扭轉誤診為急性闌尾炎:右側卵巢囊腫蒂扭轉出現右下腹疼痛、壓痛易誤診為急性闌尾炎。③卵巢濾泡或黃體破裂誤診為急性闌尾炎:卵巢濾泡或黃體破裂多在月經中期或月經前突然發生下腹疼痛，右下腹壓痛點彌散，無肌緊張。④急性輸卵管卵巢炎誤診為急性闌尾炎:急性輸卵管卵巢炎無轉移性右下腹疼痛病史，腹痛逐漸發生加重，自恥骨向上擴散，一般體溫較高。

急性腸系膜淋巴結炎誤診為急性闌尾炎:急性腸系膜淋巴結炎多有右下腹疼痛，易誤診。急性腸系膜淋巴結炎多見于兒童，常有上呼吸道感染史，先發熱，后腹痛，惡心、嘔吐等胃腸道癥狀輕微或無，右下腹壓痛點不固定。血象以淋巴細胞升高為主。

右肺下葉大葉性肺炎誤診為急性闌尾炎:右肺下葉大葉性肺炎常出現牽涉性右下腹痛而誤診為急性闌尾炎。肺炎早期8小時內，除患側呼吸音較低外，無更多陽性體征?；颊咴缙隗w溫升高較明顯，之后才出現腹痛，在深呼吸時加重，右下腹深壓時腹痛不加重，結腸沖氣試驗陰性。超過48小時則見患者呼吸系統癥狀明顯加重。X線攝片有助診斷。

右側胸腔感染誤診為急性闌尾炎:右側胸腔感染時出現牽涉性右下腹痛或繼發腹膜炎而誤診為急性闌尾炎。右側胸腔感染時發熱、胸痛、咳嗽和胸部體征較明顯，腹痛在發熱、胸痛之后出現，腹痛出現后胸痛不減輕，右下腹深壓腹痛不加重，結腸沖氣試驗陰性。X線攝片有助診斷。

胃及十二指腸潰瘍穿孔誤診為急性闌尾炎:由于穿孔后胃及腸腔內容物沿著升結腸旁溝流到右下腹而誤診為急性闌尾炎。患者平素有上腹疼痛病史，突然發生上腹劇痛。查體劍突下偏右壓痛明顯，持續存在。叩診肝臟濁音界縮小或消失(闌尾炎穿孔患者也會出現，極少見)。麥氏點腹腔穿刺潰瘍穿孔抽出淡黃色、黃綠色混濁液體，混有食物殘渣可確診?；撔躁@尾炎穿孔為混濁的灰白色液體，惡臭味。

右側輸尿管結石誤診為急性闌尾炎:右側輸尿管結石位于第二狹窄處時易誤診為急性闌尾炎。右側輸尿管結石右下腹痛為陣發性絞痛，右下腹深壓痛，無反跳痛和肌緊張，絞痛后出現肉眼血尿可確診。行尿檢查、B超、X線攝片等可確診。

淋病誤診為闌尾炎:因淋病性腹膜炎而誤診。淋病患者及其性伴侶有不潔性行為史，尤其是女青年。缺乏闌尾炎典型的癥狀體征，如右下腹壓痛不固定。婦科檢查:陰道分泌物異常增多，惡臭，外陰灼痛、紅腫。腹腔或后穹隆穿刺液為非常稀薄的乳白、乳黃、黃綠色膿液，無臭味。

肝臟膿腫破潰誤診為急性闌尾炎:在B超、CT開展使用的醫院不會發生誤診。發熱、右上腹疼痛數日后肝膿腫破潰，膿液流入右下腹出現轉移性右下腹痛，右上腹疼痛和肝區壓痛持續存在。急性闌尾炎患者多在幾小時內出現轉移性右下腹痛，且上腹壓痛不明顯。發熱的程度和時間也不一樣。

腸結核誤診為闌尾炎:腸結核多發生于回盲部或回腸末段，腹痛位于右下腹易誤診為闌尾炎，腸結核腹痛為持續性隱痛、陣發性絞痛不定。但腸結核多有大便規律改變及結核癥狀:長期低熱、盜汗、消瘦等。有時右下腹可觸及活動性包塊，而闌尾炎膿腫包塊無活動性。腸結核血象檢查以淋巴細胞增高為主，白細胞總數多正常。

美克憩室炎誤診為急性闌尾炎:美克氏憩室多發生于回腸末段，臨床表現無特異性，易誤診。本病多發生于青少年，無轉移性右下腹痛，壓痛點不固定。壓痛范圍廣泛，病情發展較快，出現腹膜炎較早，并發腸梗阻、憩室穿孔出血時不難診斷。

克羅恩病急性期誤診為急性闌尾炎:克隆氏病病變局限于回腸末段，急性發作與急性闌尾炎鑒別主要依靠詳細詢問病史，克隆氏病長期有不明原因的發熱、腹痛、腹瀉與便秘交替等，腸內鏡檢查可確診。

回盲部腫瘤誤診為單一闌尾炎:回盲部腫瘤因影響闌尾引流、血液供應或癌組織壞死感染，繼發闌尾炎，診斷為單一的闌尾炎而行手術治療，可隱蓋腫瘤病情或加重腫瘤病情。故對40歲以上患者有大便習慣及性狀改變史，發生闌尾炎癥狀時起高度警惕回盲部腫瘤，必須詳細鑒別診斷清楚才能行闌尾炎手術治療。

參考文獻

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